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合并永存左上腔crt-d植入_曲海波
32 33 34 35 36 37 45 46 47 48 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书 合并永存左上腔CRT-D植入 辽宁省人民医院 曲海波 病例特点 患者： 赵某 男 46岁 主诉： 心悸、气短4个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 现病史： 患者4个月来每于活动后就出现心慌、气 短，外院诊 断为“扩心病，心衰”，经强心利尿治疗后好转不明 显，近一周来 气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难， 不能平卧,于当地医院经相应治疗后未见明显缓解，来 我院。 既往史：健康 查体：血压：90/70mmHg 神清，端坐位，双肺底可闻及水泡音，心率98次/分，律齐，心界向左扩大，无杂音，肝大肋下3cm,双下肢水肿。 心电图：窦性心律 完全性左束支传导阻滞 QRS宽度：197ms 心脏超声：左心系统及右房扩大，LA:50mm, LV:92mm 二尖瓣中等量反流，少量心包积液， EF:28%. 室间隔-左室后壁延迟时间147ms ， 主动脉射血前间期229ms ， 左右心室机械延迟117ms 胸片:心影明显增大。 动态心电图：窦性心律， 平均心率95次/分， 频发室早771次，成对室早1 对，短阵室速1阵。 诊断： 扩张型心肌病 全心衰 心功能Ⅳ级 心律失常 完全性左束支传导阻滞 室早、室速 诊疗计划： 1 、先强心、利尿、扩血管治疗 2、同时建议病人行CRT-D植入 于2011年1月24日行冠状动脉造影 检查示： 左主干无狭窄 ， 前降支远段70%狭窄， 回旋支无狭窄， 右冠状动脉无狭窄。 8 病例特点 扩张型心肌病 充分抗心力衰竭药物治疗后, NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级 窦性心律 左心室射血分数≤ 35% 左心室舒张末期内径≥55mm QRS波时限≥120ms 符合CRT的Ⅰ类适应症 9 10 永存左上腔图示 永存左上腔 1胚胎发育中， 正常左上腔静脉逐步闭锁，最终汇入冠状静脉窦。 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0.5%。 3此类人群中有10-15%右上腔静脉完全缺如。 12 14 15 17 18 21 22 23 24 28 某保险业务财富赢家开发背景心肺移植的麻醉和心肺移植后非心脏手术的麻醉心律失常病人的护理医学课件北京兆宜佳汽车用品有限公司推荐书
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