微生物检验在儿科临床的应用PPT课件.ppt

细菌的耐药性监测;;细菌耐药性的概念;1：按遗传物质分类 固有耐药 获得性耐药 2：按耐药现象分类 交叉耐药 多重耐药;细菌耐药性的产生机制; 细菌耐药的遗传性变异是基因结构发生改变。结构改变主要通过基因突变和基因的转移与重组。;一、细菌的抗菌药物作用靶位的改变 二、细菌产生灭活酶（水解酶或修饰 酶） 三、药物累计不足 ;;;PBP： 是β－内酰胺类抗生素的作用靶位蛋白 具有转肽酶或羧肽酶活性 位于细胞膜上，参与细胞壁合成 在正常情况下：β－内酰胺类抗生素与PBP结合，可干扰细菌肽聚糖的正常合成。 在异常情况下：当某些细菌获得外源性DNA时，编码产生新的低亲和力的PBP或PBP本身发生修饰改变，对抗菌药物亲和力降低，从而导致该细菌对β－内酰胺类抗生素产生耐药。 如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: （MRSA） 产生一种新的低分子量的PBP2a，当有β－内酰胺类抗生素存在时，细菌表面5种正常的PBP被抑制，不能发挥正常生理功能，而PBP2a不被抑制，可作为转肽酶完成细胞壁的合成，使MRSA对所有β－内酰胺类抗生素产生耐药。 ; β－内酰胺酶 氨基糖苷类钝化酶 氯霉素乙酰转移酶 红霉素酯化酶;;β－内酰胺酶的分类;超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）主要由大肠杆菌和肺炎克雷伯菌的广谱酶TEM-1、TEM-2和SHV-1突变形成。使细菌的耐药谱从青霉素和一、二代头孢菌素扩大到青霉素和一、二、三代头孢菌素及单环类，但对头霉素、碳青酶烯类及酶抑制剂敏感。 AmpC酶为染色体介导的头孢菌素酶，几乎所有肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌都产生此酶。当此酶大量表达时，可导致细菌对除第四代头孢菌素、碳青酶烯类之外的所有β－内酰胺类抗生素耐药。且对β－内酰胺酶抑制剂及EDTA均不敏感。 金属β－内酰胺酶是一群能水解碳青酶烯类抗生素的酶，能被金属螯合剂螯合，不被酶抑制剂抑制。到目前为止至少发现了28种。 ;药物吸收减少;;;细菌耐药性监测; 2008年我院细菌耐药性监测;2008年10-12月细菌耐药性监测;特殊细菌的耐药菌株检测试验;1. 耐甲氧西林葡萄球菌检测(MRSA);2. 超广谱β－内酰胺酶检测???ESBLs）;3. AmpC酶的检测;4. 耐万古霉素肠球菌检测（VRE）：;微生物检验在儿科临床的应用;血培养标本的采集和运送;;;;痰标本的采集和运送;痰标本的检验与临床;;;;某种情况：;粪便标本的采集和运送;粪便标本的检验和临床;但下述情况，此方法无效：;;;;;;;;