新生儿与新生儿疾病(PPT课件).pptVIP

新生儿与新生儿疾病 ;基本概念;足月儿与早产儿外观区别 ;早产儿六关：体温、呼吸、喂养、 出血、黄疸、感染;新生儿的解剖生理特点;新生儿的解剖生理特点;出生前;新生儿的解剖生理特点;新生儿的解剖生理特点;新生儿的解剖生理特点;新生儿的解剖生理特点;1.生理性黄疸 2.假月经 3.乳腺肿大 4．“马牙”和“螳螂嘴” 5.新生儿红斑及粟粒疹 ;胆红素的代谢途径;新生儿黄疸;新生儿黄疸; 男孩，胎龄35周，出生体重2400g，乳腺结节3mm，睾丸未降，出生后72小时出现黄疸，血清胆红素第5天为171umol/L，第16天为136.8umol/L，第21天黄疸消退。吃奶好。 【思考题及临床思维路线】 是生理性黄疸还是病理性黄疸？ 病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？ 引起病理性黄疸的常见病因有哪些？ ;新生儿病理性黄疸;新生儿病理性黄疸; 新生儿病理性黄疸;1、新生儿溶血病 治疗 光照疗法 原理：未结合胆红素(脂溶性)→胆红素双键构型转变方向→水溶性异构体增加→能随胆汁或尿液排出→血清胆红素下降 蓝光灯波长425～475nm，照射时间一般不超过4天。 注意： ①重要部位保护 ②光疗可增加不显性失水及导致短暂腹泻 ③光疗使核黄素分解增加 ④发热、皮疹，血钙降低，青铜症; 1、新生儿溶血病 换血疗法 目的：①换出部分游离抗体和已致敏的红细胞，防止溶血进一步发展； ②换出胆红素，防止核黄疸； ③纠正贫血，改善携氧，防止心衰 指征：①产前明确诊断为溶血病，脐带血Hb120g/L， TB68μmol/L,伴心衰、水肿、肝脾肿大。 ②生后12小时内胆红素每小时上升12μmol/L (0.7mg/dL)者。 ③血清总胆红素20mg/dL(342μmol/L)。 ④不论胆红素水平高低，出现早期胆红素脑病表现者。 ⑤小早产儿、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 ; 1、新生儿溶血病 换血疗法 血源选择： Rh血型不合时选Rh血型与母亲一致、ABO血型与患儿一致； ABO不合时选O型红细胞＋AB型血浆。 换血量：患儿全血量的2～3倍， 150～180ml/Kg ; 1、新生儿溶血病 药物治疗 输血浆10～20ml/kg，白蛋白1g/kg IVIG 1g/kg，早期应用 纠正酸中毒 酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/Kg/d 尼可刹米 100mg/Kg/d 其他治疗 防止低血糖、缺氧、低体温、高热等； 补充益生菌 禁用磺胺药与VitK3 ;2、新生儿败血症 临床表现多样化，无特异性 黄疸有时是败血症的唯一表现 WBC↑或↓，N↑,杆状核≥0.2,Pt↓,CRP↑ 血培养阳性；局部病灶与血培养为同一种菌则可以确诊 抗菌药物使用原则:早期用药,静脉、联合用药,疗程足（至少10～14天）,注意肝肾功能,注意药物的毒副作用 ; 定义 缺乏肺泡表面活性物质，呼气末肺泡萎陷，致生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫的临床综合征。多见于早产儿。又称肺透明膜病。 临床表现 生后6h内逐渐出现呼吸困难、并进行性加剧（呼吸急促、呼气性呻吟，发绀、鼻扇、吸气性三凹征、呼吸音降低）。 一般患儿均在生后12h内发病，12h一般不考虑此病。重者多在3天内死亡，如能存活3天者逐渐好转。;X线 毛玻璃样改变、支气管充气征或白肺 ;治疗 ①一般治疗 ②氧疗和机械通气： (维持PaO250～70mmHg和经皮血氧饱和度85％～93％) 吸氧 持续气道正压（CPAP） 机械通气指征：当FiO2=0.6，PaO250mmHg或PaCO2 60mmHg，或频发呼吸暂停。 ③替代疗法：PS气管内滴入，6～12小时后可重复 ④对症治疗：关闭动脉导管 ;新生儿寒冷损伤综合征;新生儿寒冷损伤综合征;新生儿寒冷损伤综合征;新生儿寒冷损伤综合征;正常新生儿; 定义 婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制，表现为低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒。 高危病史：宫内胎动增加,胎心≥16