无创通气临床应用流程PPT课件.pptVIP

面罩通气对一般手术患者的价值 术前预防 术后巩固和支持治疗 神经－肌肉疾病 神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的因素 大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗 家庭机械通气 COPD患者最有效的措施 吸氧 家庭面罩通气 神经科患者 肺功能严重损害患者 心功能严重损害患者 3.病人的教育 必要性： 消除恐惧，争取配合，提高依从性，安全应急 教育的内容： 讲述治疗的目的（缓解症状﹑帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽﹑吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。 体 位 4.试用和适应连接方法 试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力） 无创正压通气的连接方法 鼻罩 面罩 鼻囊管 唇封 接口器 无创通气连接的艺术 为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否 细节决定成败！ 伟康Performance系列鼻面罩 Image3 Counter Deluxe 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 Comfort Lite Corfort Curve 头带、头帽 多次性头带 蓝帽 八角头带 一次性头带 漏气接头 一次性漏气接头 Whisper Swivel II静音漏气接头 PEV平台漏气阀 漏气接头的漏气量 漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加 ComfortClassic一体化漏气口漏气量与压力的关系 Whisper Swivel II漏气接口漏气量与压力的关系 漏气接头的漏气量 漏气量大小 ComfortClassic和ComfortSelect上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS病人使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头 一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同 PEV的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。CO2潴留病人使用效果最佳 头带、头帽松紧度调试——参考漏气量 墙壁氧流量与面罩氧浓度对应关系 氧气流量 2 4 6 8 10升 /分 面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54% 5.无创通气对呼吸机的选择 同步性能---（开放回路） 漏气补偿能力 操作使用简易性 BiPAP?呼吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PC：压力控制模式 PAV：成比例辅助通气模式 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ?呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 什么是PC模式?用于哪些病人? Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅BiPAP ?Synchrony有该模式 AVAPS Average Volume Assured Pressure Support 平均容量保证压力支持 AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量 AVAPS可用于BiPAP? Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC 什么是CPAP模式?用于哪些病人