早期复极综合征PPT课件.pptVIP

早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)早期复极变异( early repolarization variant, ERPV);1936 年Shipley 和Hallarua首先发现 心电图的正常变异 主要表现：胸痛、胸闷、心悸 心电图：ST 段抬高 无器质性心脏病 一般不发生严重并发症，可能与某些猝死、恶性室性心律失常有关;健康人中约占2% 男性多于女性 黑人、年轻人、运动员较多见 小儿18.5%，少年12.8%，成人8.2%，老年4.7% ;发病机制;心室除极不同步 心室游离壁与乳头肌区域除极不同步 ;心电复极的变异 部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极 多见于左室前壁：V2～V4 ST 段移位 ;自主神经功能紊乱 多见于健康青壮年、运动员 绝大多数有心动过缓 睡眠时ST 段升高更明显 运动或体力应激，心率增快，ST 段可正常，甚至全部特征消失 ;附加的房束道 预激综合征(WPW)的亚型 部分ERS 可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜0.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心动过速 广泛前壁心肌梗死时消失 尚无组织学的证实 ;心外膜机械刺激 膈疝 食管憩室 左侧膈肌顶部松弛 ;先天性因素和遗传因素 部分病例有家族性;临床表现;心电图特征;T 波：对称性增高：ST 段抬高的导联，ST 段与T 波升支融合（马鞍状） T 波倒置：常在ST 段升高的V3～V5 导联。特点：倒置T 波两支不对称，周期性变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后可变为正性T 波，但特征ST 段无改变 ;QRS波群：胸前导联R 波升高，S 波变小或消失，多见于V3～V5导联，持续多年或反复改变。 QRS升支缓慢，降支迅速，升支与降支呈非对称性改变，类似“斜塔” 。部分患者QRS波群起始部分类似预激波(△波) P-R(Q)间期：部分病人缩短，大于0.12s，短于0.14s 可伴室上性心律失常和心房颤动;;;诊断;1. QRS 波 J 点处ST 段抬高0.5mV 以上 2. ST 段呈凹面向上抬高，多见于V3～V5，肢导联可抬高，但aVR 无抬高 3. ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势 4. R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形 5. T 波高耸或倒置;二级梯、踏车或活动平板试验 随心率增快，ST 段全部或部分回到等电线，J 波减小或消失，T 波高耸回复正常或倒置变为直立 结合临床症状，可???断;鉴别诊断;变异型心绞痛 一过性ST 段凸面向上抬高，ST 段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失 发作时心率较快，常伴有室性心律失常 运动试验可诱发ST 段抬高;急性心肌梗死 明显胸痛 ST 段抬高幅度大，演变迅速，数小时即可明显变化 病理性Q 波 血清生化标志物明显改变：肌钙蛋白，心肌酶谱;急性心包炎 ST段抬高的多数导联PR段压低，而ST段压低的导联如aVR则PR段抬高 ST 段抬高数天或1 周左右可恢复正常，ST 段回复等电线可出现T 波倒置 V6 导联ST段抬高多见(ERS少见) ，ST段抬高/T波比值0.25 J波多不明显 常有心率增快和低电压 心包摩擦音;Brugada综合征 有时酷似Brugada综合征：ST段抬高呈下斜型，T波倒置;;临床意义;与冠心病：可并存。胸痛的ERS患者应行心电图运动试验，运动后出现缺血型ST段压低需行冠状动脉造影 与肥厚型心肌病：尚不清楚 ;治疗;有头晕、晕厥发作、有猝死家族史、家族成员中有Brugada波及ERS心电图改变，J波和ST段抬高局限于下壁导联或心电图QT间期明显缩短或延长者，应提高警惕，必要时进行电生理检查，如能诱发出室速/室颤，可考虑安放ICD ;谢谢！