脊柱结核—现状与思考.pptVIP

脊柱结核由于潜伏期长，发病时难于发现，早期诊断困难，常因诊治不及时，累及椎管产生脊髓神经压迫，是致残性疾病之一； 因此，脊柱结核的早期诊断与治疗，在整个脊柱结核的防治中占有重要地位。 临床症状 全身症状 成人患者一般全身反应较轻，但常呈现慢性病容、倦怠、乏力、食欲不振，久之则呈现苍白、贫血、消瘦等。 局部症状 多为轻微地持续性腰背部顿痛，劳累时加重，休息后可减轻，咳嗽、打喷嚏、弯腰活动或持重物时疼痛可加重。 体征 1. “腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳性体征之一，它是结核病变周围的肌肉紧张所致，是机体为减少局部活动的一种保护现象。 2. 压痛和叩击痛对确定病变部位，为进一步影像学检查建立依据，与化脓性炎症相比，压痛和叩击痛较轻。 脊柱结核一般局部肿胀多不明显，但 常见 椎旁两侧软组织不对称，多为椎旁脓肿所致。后期可出现脊柱后凸畸形，一般侧弯不严重。 4. 结核为化脓性炎症，但其脓肿部位的皮肤无红、肿、热等急性炎症现象，故称为“寒性脓肿 ”。脓肿较大时常有流注，应根据脊柱解剖确定结核脓肿好发部位和流注途径。 X线像诊断 骨质破坏是脊柱结核X线像的主要表现，早期可显示为局限性骨质疏松，骨小梁减少，进而呈现边界不清的透亮区或密度不均匀。 椎间隙变窄及椎间盘破坏是脊柱结核和脊柱肿瘤鉴别诊断的重要征象之一。 寒性脓肿的形成，X线表现依发病部位和脓液流注