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第十三章 认知功能评定 心理过程 第一节 基本定义和概念 认知功能 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识的获得、组织和应用过程。 它是一个体现机能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推理、智力等，是人类高级神经活动中最为重要的过程。 大脑功能偏侧化特性 大脑2个半球结构相同，但是各自处理不同类型的信息。 右利手：左半球包括语言、逻辑、计算等； 右半球包括形状、颜色、感情、创造性联想等。 感知与认知功能障碍特点 不同脑区的损害常导致不同形式和程度的感认知功能障碍。 如：额叶病变导致记忆、注意力下降； 顶叶病变出现空间辨别障碍、失用症； 颞叶病变导致听觉理解和短期记忆障碍； 广泛皮层病变导致痴呆。 第二节 认知功能评定 一、目的 二、注意事项 1、环境安静，“一对一”形式进行； 2、须先向评定对象讲明目的要求和内容； 3、一般不纠正评定对象的错误反应； 4、过程中注意观察。 三、认知功能评定方法 一）意识障碍评定 1、初步判断 瞌睡----昏睡----浅昏迷----深昏迷 2、Glasgow昏迷量表（GCS） 最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重 二）、简明精神状态检查（MMSE） 三）、认知功能筛查量表评定（CASI） 以上2表均为筛查性质，不能做出诊断。 第三节 注意障碍评定 数学家和心理学家的故事 A是著名的心算家，其心算史上从未有人难倒他。一年青心理学家B慕名而来，微笑着和心算家打招呼，心算家客气地请其随便出题。 “一辆载有283名旅客的火车驶进加站，下来35人上去85人”B不紧不慢开始出题，A轻轻一笑。“在下一站下去25人上来76人”题越出起快，“再下一站下去61人上来69人，…”B说得几乎喘不过气来了，“还有吗”A非常同情地问。“还有”，B透了口气说“请您接着算”，他又变换着出题速度继续出题。“火车继续往前开，到下一站又下去141人，上来111人；再下一站下去22人，上来78人；再下一站下去5人，上来6人。这时他突然说“完了。” A轻蔑地笑着说“您马上就想知道结果吗？”“那当然”B说，“不过我现在并不想知道车上还有多少人，我想知道的是这趟车停靠了多少站？”这时，心算家一下呆住了。 注意的概念 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的认识周围现实中某一特定对象的产生，而避开不相干的事物。 指向与集中 指向：是指对认识过程所进行的选择（包括随意和不随意的选择），这种选择不仅仅只是对某种刺激活动的有意识的反映，而且也表现在对这些刺激活动的较长久的保持。 集中：是主体在客体上集中的心理活动，它不单是避开一切局外的和与该活动无关的内容，而且还表现在对附加的干扰活动进行抑制。 注意的特征 注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理状态。 注意具有紧张度、广度、持久性、转移性、分配性等特征。 注意障碍的特征 1、觉醒状态低下 2、注意范围缩小 3、保持注意障碍 4、选择性注意障碍 5、转移注意障碍 6、分配注意障碍 注意障碍评定方法 1、视觉跟踪 2、形状辨认 3、划销测试 4、听认字母 5、听跟踪 6、声辨证 7、注意广度检查 8、定向力检查 划销字母测试 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E，如下图中。 删除中每列约需删去18个字母，100s 内删错多于一个为注意有缺陷。 第四节 记忆障碍评定 记忆的概念 行为学:“学习是引起个体对特殊环境条件所产生的适应性行为的全部过程”、“学习是指经验引起的一种适应性行为变化，记忆是过去经验的储存和回忆”。 心理学:“记忆是一种心理过程，由识记、保持、再认或回忆组成”。 神经生理学: 学习主要是指人或动物通过神经系统接受外界环境信息而影响自身行为的过程，记忆是指获得的经验或信息在脑内储存和提取再现的神经活动过程。 记忆的概念 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 （过去经验在人脑中的反应。） 记忆的分级模式 记忆时程及特点 记忆的基本环节 识记 是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持 是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall、reproduction） 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程； 再认（recognition） 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。 再生和再认 记忆过程 记忆的种类 形象记忆：事物形象。 情景记忆：经历的事件。 语义记忆：语词概括知识。 情绪记忆：体验过情绪、情感。 动作记忆：运动状态或动作技能。 记忆力评定举例