厄他培南在腹腔感染中的应用.ppt

* 腹腔感染（intra-abdominal infection, IAIs）是外科感染中最常见、最多发的一种感染，特别是在普通外科。 狭义的腹腔感染是指腹膜炎和腹腔脓肿，广义的腹腔感染则包括了腹部的感染性外科疾病。而复杂性腹腔感染属于继发性腹腔感染范畴，是指感染致病菌超越原发受累的器官进入腹腔，引起腹膜炎或腹腔脓肿。此类感染对抗感染药物治疗有更高的要求，并非单纯手术就能解决。 对于腹腔感染的处理，有两点原则。 一是手术对原发病灶的局部处理； 二是抗感染药物的使用。 腹腔内感染多属内源性感染，常常是多种细菌引起的混合感染，大多需要外科处理，但抗菌药物治疗也占有很重要的地位。 抗感染药物应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度、细菌与药物敏感状态的流行病学现状和抗感染药物的药效学和药代动力学特点等，合理选择药物，并制定用药方案。但腹腔感染往往起病较急，因此市场需要经验性用药。在这种情况下，抗生素的选择往往需要结合腹腔感染的流行病学。 JohnE.Mazuski,MD,PhDa, JosephS.Solomkin,MD, Intra-abdominal infections, Surg Clin N Am 89 (2009) 421–437 * 腹腔感染最常见病原体为肠杆菌属，其中又以大肠埃希菌与克雷伯菌占据主要地位。 这张PPt中的数据来自2005-2007年的SMART全球监测试验，即The Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends，该项试验监测了厄他培南等12种抗生素，对自腹腔感染中分离的革兰氏阴性菌的活性。 2005-2007年间，来自37个国家的255个医学中心采集了腹腔感染中的革兰氏阴性菌，这37个国家涵盖了亚太、欧洲、北美、中东/非洲和拉丁美洲五个地区，采集标本共19703份，最后分离出来的并远离比例显示，大肠埃希菌占总病原体的56.7%，克雷伯菌（包括肺炎克雷伯和产酸克雷伯）占总病原体的20.1%，铜绿假单胞菌占8.9%，阴沟肠杆菌占5.9%，产气肠杆菌占1.8%，可以看出，肠杆菌属是腹腔感染最常见的病原菌。 Stephen P. Hawsera, Samuel K. Bouchillonb, Daryl J. Hobanb, In vitro susceptibilities of aerobic and facultative anaerobic Gram-negative bacilli from patients with intra-abdominal infections worldwide from 2005–2007: results from the SMART study, International Journal of Antimicrobial Agents 34 (2009) 585–588 * 在全球细菌产ESBL率不断升高的大趋势下，亚太地区ESBL阳性菌的高比例尤其值得关注。该页PPT讲述的为SMART全球监测试验中，亚太地区的三种常见病原体：大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌ESBL菌阳性比例。SMART项目自2002年起在全球大多数地区进行，2008年共有约120所医院参与了试验，试验的病原体分离株均有腹腔感染患者身上分离。 亚太地区共有11个国家参与试验，由于空间原因，本图中显示的是中国及与中国相邻的东南亚四国ESBL阳性菌所占比例，以及亚太地区平均比例。 亚太地区的ESBL阳性菌比例在全球范围内是相对较高的，有些国家在某些病原体上甚至超过50%。比如印度，ESBL阳性大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌的比例分别为：79.0%、69.4%、100%。而中国的ESBL阳性菌比例则分别为：55%、27.5%和25%。 产ESBL菌的高比重，要求腹腔感染的经验性治疗抗生素，对产ESBL菌具有高活性。 Stephen P. Hawser, Samuel K. Bouchillon, Daryl J. Hoban, Emergence of High Levels of Extended-Spectrum--Lactamase-Producing Gram-Negative Bacilli in the Asia-Pacific Region: Data from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) Program, 2007, Antimicrob Agents Chemother, 2009, VOL. 53: 3280-3284 * 一，腹腔感染的致病菌种多，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇