住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策.pdfVIP

· · 解放军护理杂志 ２ 年 月， （ ） ６ ０１６ １１ ３３ ２２ ０ 　 · · 护理管理 住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策 １ ２ ３ 庆珍 ， 丽军 ， 慧娟 王 韩 典 （ ， ； １首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 北京 ． １０００５０ ； ） 首都医科大学附属北京天坛医院心内科 首都医科大学附属北京天坛医院护理部 ２． ３． 【 摘 】 目 ， 。 要 的 分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策 以提高护理文书内涵质量 方法 方便抽样法选取首都 　 　 　 医科大学附属北京天坛医院 ， ， 《 ２ 年 月至 年 月的 份电子护理文书 采用回顾性调查分析的方法 以 病历书写 ０１４ １ ２０１５ ９ ２８６０ 》 《 》 ， 、 。 、 规范 及我院 护理文书质量控制标准 为标准对电子护理文书进行检查 对存在问题进行总结 分析 结果 体温单 护理记 　 、 、 。 ， 录单 护理评估单 手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患 结论 增强护士法律意识 提升护士职业 　 ， ， “ ” ， ， 素质 加强护理电子病历书写规范培训 落实 第一责任人制 护理文书三级质量控制管理体系 完善电子病案系统等措施 是 提高电子护理文书内涵质量的保障。 【 】 ； ； ； 关键词 电子护理文书 内涵 质量 第一责任人制 　 ｄ ： ／ ｏｉ ０．３９６９ ｉｓｓｎ．１００８－９９９３．２０１６．２２．０１７． １ ｊ 【 中图分类号】 【 文献标识码】 【 文章编号】 （ ） １９７．３２３ ００８－９９９３ ２０１６２２ ０６０ ４ Ｒ Ａ １ ０ ０