严光_发挥全科医师优势_完善慢病.pptVIP

* * * * * * * * 发挥全科医师优势  关注慢病管理 安徽省立医院 严光 “慢病”：慢性非传染性疾病 慢病特点： 病程长 与生活方式关系密切 可防、可控 终身疾病、需要全程关护 医疗费用大 需要医患联动 慢病与健康 恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管病、呼吸系统疾病已分列我国居民死亡原因的前4位 2004年美国CDC报告:前10名死亡原因中慢病占7项 2005年到2015年的10年间，我国仅由于心脏病、中风、糖尿病导致的国民经济损失就达5580亿美元。 慢病不仅严重影响社会劳动力的发展，而且已经成为导致居民“看病难、看病贵”的主要原因 今后相当一段时间内慢病会呈上升趋势 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　人口老齡化  慢病可能成为21世纪的流行病 ------- WHO预测 经济发展 计免实施 烈性传染病消灭 出生率下降 生产力的发展 生活方式的不平衡 人口老年化 慢病成为威胁人类健康的主要疾病 （慢性）疾病的自然过程 出生 健康状态 危险状态 高血压 高血脂 糖耐量低减 超重 吸烟 缺乏运动 不健康饮食 疾病状态 脑卒中 冠心病 糖尿病 死亡 慢病自然史和干预的关系 正常 高危 状态 发病 并发症 ----------------慢病管理------------ 超重 糖耐量降低 血脂高 高血压 糖尿病 COPD 心脑血管病 肾功能损害 干预 干预 干预 吸烟 营养 缺乏运动 慢病管理 是着眼于某种特定的疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。疾病管理（Disease Management）1993 年由美国波士顿咨询公司首先提出 美国疾病管理协会将疾病管理定义为：一个实施医疗保健干预和人群间沟通，与强调病人自我保健重要性相协调的系统，该系统： 1） 支持良好的医患关系和保健计划； 2） 强调利用循证指导和增强个人能力的策略来预防疾病恶化以及出现并发症； 3） 以改善总体人口健康为基准来评估临床、人文和经济结果。  慢病管理特点 所谓疾病管理就是慢病管理 自然 病程 人群 基础 多学科 循证医学 指导 强化 个人能力 资源 早利用 全科医师的优势 全面的医学知识 紧密型的医患关系 完整的健康档案 全程的健康管理辐射 专业化健康管理  目前建立慢病管理的部分国家和地区 国家/地区 澳大利亚 成立疾病管理协会 倡议:通过疾病管理让人们远离医院 德国 立法补助疾病管理 新加坡 国家倡议2000年启动 英国 国家卫生服务系统（NHS）建议试验若干模式 印度 疾病管理模式试点启动 西班牙 政府启动试点项目 南非 疾病管理进入健康方案计划 日本 成立新疾病管理协会 中国台湾 五种慢病试点项目 加拿大 卡尔加里、温哥华、安大列采用疾病管理 韩国 2004年启动疾病管理 中国 ？  Matria 公司评估实施疾病管理后的效果 国外慢病管理的现状 项目 效果 急诊 -8%～-27% 住院 -18%～-38% 住院天数 -15%～-17% 总费用 -9%～-15% 循证医学依从性 +49%  Sadur 的一项调查报告中显示 国外慢病管理的的满意度研究 项目 参加前满意度(%) 参加后满意度(%) 提供的管理质量 75 94 服务质量 73 91 方便和易取性 70 91 慢病管理步骤 一、确定管理病种“三要素” “慢病” 危害健康的主要疾病 医疗费用高 二、人群定向：遗传史 危险因素 危险状态 疾病状态 发现潜在的“慢病”患者 三、确定危险分层、分级 前期人群 危险人群 高危人群 ① 确定随访接触的强度； ② 掌握和综合分析病人临床的所有资料，测量疾病程度； ③根据病人的情况，将病人分配给合适的疾病管理者。 于不同日多次测量SBP140~179mmHg或DBP90~109mmHg （1级和2级高血压） 评估其他危险因素、靶器官损伤及合并的临床情况 开始改善生活方式 按绝对危险分层 极高危 高危 中危