第五章_医疗社会保险.ppt

引子： 健康就是财富 “身体是革命的本钱” “身体是实现欲望的资本和手段” 健康经济学 身体是1，其他是0 《人体使用手册》（作者：吴清忠）的热销 2007年中国社会蓝皮书中获得的数据 ： 目前“看病难、看病贵”、“就业失业问题”、“收入差距过大、贫富分化”、“贪污腐败”和“养老保障”是最突出的五大社会问题。在以往的调查中，“就业失业”、“收入差距”、“贪污腐败”、“社会保障”通常是排在前四位的社会问题。而“看病难、看病贵”首次位居第一。 数据显示，医疗费用支出在家庭消费中占比高达11.8%，在家庭消费中仅次于食品消费。医疗费用的快速增加，社会保障体系尚不完善等因素，使医疗成为当前反映比较强烈问题。这个数据不仅远远高于发达国家，更超过了我国任何一个阶段的历史数据。 在医疗保健领域，我们必须思考的几个问题： 1：预防还是治疗？ 2：全民还是劳动者？ 3：政府主导还是市场化？ 第五章医疗社会保险 一、医疗社会保险的含义 是国家和社会为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失，保障劳动者的身心健康，通过立法的形式建立的一项为劳动者提供一定的医疗费用和医疗技术服务的社会保险制度。 ? 二、医疗社会保险的产生和发展 1883年德国首先实行医疗社会保险制度以来，医疗社会保险的实施范围不断扩大，医疗保障事业在世界范围内得到了普遍关注和重视 1883年，德国政府颁布了《疾病保险法》，规定收入低于一定标准的工人，必须参加疾病基金会。世界上第一个强制性医疗保险从此诞生。 第五章医疗社会保险 三、医疗保险制度的模式 尽管世界上大多数国家都普遍建立了医疗社会保险制度，但受各国具体的经济、社会及文化条件的制约，其医疗保险模式呈现出不同的特点 （一）全民医疗保险模式：又称国家医疗保险模式，以加拿大、英国、瑞典等国家为代表 特点： ☆政府直接举办医疗保险事业，通过收税筹集医疗保险基金 ☆国家通过预算拨款的形式将医疗资金分配给政府开办的医疗机构 ☆医疗机构向国民提供免费或低费的服务 “英国模式”政府主导型，资金来源于税收，由国家提供各类医疗保障。在英国，公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的，有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去。 英国的医疗体制分三级管理体系：社区医疗服务保健体系，按城市行政区划设立的医院，政府在某些城市中兴办一定规模的专科医院。医疗管理网络中的经费来源主要是政府的公共财政拨款(约为85%)。 由于国家卫生体系中的资金80%由政府提供，资金的75%又都投入到地区医院中，像儿童、孕妇、一年期的哺乳妇女、60岁以上的老人、低收入者和欠发达农村地区人群都可享受免费医疗。尽管英国模式也存在资金投入大等问题，但其为全民提供基本医疗保障的作用还是高效而实用的。 在英国的基本医疗体系中，社区医生对每户人家的健康状况了如指掌，加上政府组织的各种体检，随时可把许多疾病消灭于萌芽中。如此，真正去大医院看大病的人就减少许多。因此，从整个社会的角度看，极大提高了效率。 “英国模式”有许多优点，比如它能合理利用卫生资源。这个网络赋予全科医师守门人的角色，使得大部分健康问题在社区医疗这个层面得以识别、分流，并通过健康教育等预防手段得以控制，充分合理利用医疗资源。而且，它覆盖面广和基本免费的特性，保障了“人人享有初级卫生保健”的公平性。“英国模式”还降低了卫生总费用，政府对机器设备、新型技术开发和传播的投资严格控制和管理，近年来英国卫生保健支出只占GDP的7%左右，远低于美国的14%。 （二）社会医疗保险模式：又称投保型医疗保险模式，以德国、日本、法国、韩国等国家为代表 特点： ★雇主雇员按照一定比例缴纳保险费，建立医疗保险基金 ★医疗保险机构与医疗服务机构建立契约关系 ★医疗服务机构为参保人员提供医疗服务 例如： 德国的医疗保险由三部分组成：法定的社会医疗保险、自愿医疗保险和其他保险中的医疗保险。法定医疗保险覆盖了德国的90％以上的人口。 患者本人少量负担 医疗基金筹措与偿付实行“以支定收，以收定付” (三）储蓄医疗保险模式：以新加坡为典型代表 是以家庭为单位纵向筹资，储存一定数额基金，延续使用，缓解疾病风险。 1、保健储蓄 公积金账户包括三个户头：普通户头、保健储蓄户头、特别户头。 用于支付本人及家庭成员的住院及部分昂贵的门诊检查治疗项目的费用。 2、健保双全 是一项基本的大病保险计划，自愿参加。超过报销起限后，超过部分，健保双全计划支付80％，自付20％ 3、保健基金 政府设立的捐赠基金，为那些不能支付医疗费用的穷人提供一个安全网。每个国立医院的保健基金委员会审批和发放 第五章医疗社会保险 四、医疗社会保险的筹资和支付 （一）筹资方式及优劣比较 与工资、收入挂钩；固定保险费金额；