饲料和饲料添加剂检测任务承检机构申请书-农业部.docVIP

附件 饲料和饲料添加剂检测任务承检 机构申请书 申请单位（盖章）： 申 请 时 间 ： 申请工作联系人： 联 系 方 式： 中华人民共和国农业部畜牧业司制 申 请 机 构 承 诺 本机构承诺： 1. 所提交的全部申请材料真实、合法、有效。 2. 严格执行有关法律、法规、规章规定，承担违反法律、法规、规章等规定所产生的一切后果。 3. 接受承检任务后，严格按照要求及时、准确完成承检任务，保证结果公正，对接受的样品和资料严格保密。 法人代表（签字）： （单位公章） 一、承检机构概况 机构名称 挂靠单位名称 上级主管部门名称 机构地址 联系电话 传 真 邮政编码 电子邮件 人 员 情 况 总人数 占总人数比例(%) 中级职称以上人数 机 构 负 责 人 姓名 性别 职务 职称 电话 手机 设备固定资产 （万元） 实验室面积 （m2） 恒 温 设备总台数 （台、套） 非恒温 资质证书编号 证书截至日期 注：提供机构法人证书或法人授权证明文件（复印件）和资质证书及附表（复印件） 二、人员基本情况 人员基本情况一览表 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 职称 所学专业 从事本技术领域年限 现任工作岗位 本岗位 年 限 备注 注：填写饲料和饲料添加剂检测和管理相关人员 三、主要仪器设备配置情况 主要仪器设备配置一览表 第 页，共 页 序号 设备名称号格术指 测量范围 准确度等级 注：填写饲料和饲料添加剂检测相关仪器设备四、相关技术能力 近三年在本领域承担省级以上（含省级）行政许可检测、监督抽查和产品评价工作情况（列出下达部门、文件或委托书编号、产品名称及完成批次数等） 附相关证明材料 在本领域主持或参与国家、行业标准制(修)定情况(列出标准编号、名称及起草单位排名等) 附相关标准 在本领域主持或参与省部级以上(含省部级)科研项目(课题)情况(列出下达部门、项目或课题编号、名称及主要完成单位排名等)，以及获得科技奖励的情况（列出奖项名称、等级和获奖时间等） 附相关验收(鉴定)证书 第 2 页