上海交通大学医学院眼科研究生面试题4.doc

面试题四 分类--眼科 等级：1B 一名10岁的男孩由家长带来，诉说发热3天，昨退热后双眼红肿，大量黏性分泌物，晨起双眼粘住，自用金霉素眼膏无效。 根据以上资料，尚需要询问哪些病史？完善整的专科体检还包括哪些？诊断和鉴别诊断怎样？治疗措施？ 问题和回答： [简要病史]： 患者男性，10岁。 主诉：双眼红肿伴大量粘性分泌物1天，视力无影响。自用抗菌素眼药无效。3天前有发热史。 患者班级中已有若干同学发热眼红未上学。 既往史否认有全身系统性疾病、传染病、遗传病史。。 [体格检查] 全身检查：略。颌下和耳前触及2个肿大淋巴结，有触痛，较软，界清，活动度好。 2）专科检查 视力：Ou：1.2 结膜充血水肿，结膜囊淡黄色粘液样分泌物， 角膜未见异常。 前房深度正常，C/T=1，清。 虹膜纹理清，未见新生血管。 瞳孔大小：OD 2.5mm，对光反射佳。 OS 2.5mm，对光反射消失。 眼底：正常反光。。 眼压：OD：15mmHg，OS：16mmHg。 [辅助检查] 眼分泌物涂片检查：大量单核细胞 [诊断和鉴别诊断] 1、诊断：急性流行性结膜炎 2、诊断依据： 儿童患者，发热史。 同学中已有数人发病。 双眼红肿伴大量粘液分泌物。。 查眼：视力正常，结膜充血水肿，耳前淋巴结肿大。 分泌物涂片：见多量单核细胞。 3、鉴别诊断： 1）春季结膜炎：多见于春季，结膜涂片多见嗜酸性粒细胞，睑结膜的乳头肥大扁平，上穹隆部无病变，无耳前淋巴结肿大。抗过敏药物和激素治疗效佳。 2）结膜滤泡症：多见于学龄前儿童，下穹隆部和下结膜的多发扁平和小的滤泡，大小均匀，排列整齐，无融合倾向，数年后可自愈。无需特殊治疗。 3）急性砂眼：多见于青少年期，微光流泪异物感，上下穹隆部布满滤泡和乳头，结膜充血肥厚，视结膜刮片有沙眼包涵体。 [治疗计划] 治疗： 局部：频繁点眼 抗病毒药水：0.1%利巴韦林，0.1%病毒唑和0.1%庖疹净，疱疹净眼膏、更昔洛韦眼膏 抗生素药水：0.3%Tarivid 短期0.5%强的松龙对点状角膜炎有效 严重者全身抗病毒药。 增强体质和免疫力。 评分标准： 病史询问方面（10分，每小点2分） 单眼或双眼发病，起病速度，， 有否诱因，周围人群发病情况。 充血和分泌物性状 是否伴有眼痛和头痛或视力下降 治疗史及疗效。 体征检查方面（10分） 全身检查：着重耳前淋巴结肿大（5分）。 眼科专科检查: 双眼视力检查，结膜充血水肿，双侧角膜有否水肿，点状浸润。有无膜形成，有无结膜出血（5分） 辅助检查（10分） 1）分泌物涂片或结膜刮片，寻找单核细胞或病原体。（4分） 2）用药之前分泌物送培养和药敏试验，指导用药。（4分） 3）条件许可进行病原微生物分离或DNA鉴定，血清学抗体效价检测。（2分） 诊断和诊断依据（15分）病史特点：3分，体格检查特点：4分，辅助检查特点：3分 鉴别诊断（15分）：至少写三个相关的鉴别诊断，缺一个扣5分。 治疗原则（10分） 急性期：抢救视力，吸氧、血管扩张药物、活血化淤、神经营养药物。控制血压和镇静 （7分） 辅助治疗：高压氧、降低血压和血脂等（3分） 答辩（30分，每题6分）： 如何鉴别结膜真膜和假膜？ Answer: 试图揭去真膜时比较困难并且会造成出血 引起结膜真膜的原因？ Answer:可以产生结膜膜的有链球菌、肺炎双球菌、棒状杆菌和白喉杆菌及化学伤，少数由腺病毒和单纯疱疹病毒感染引起。 引起结膜假膜的原因？ Answer: 所有引起真膜的原因外，ocular cicatricial pemphigoid, Stevens Johnson syndrome ，上方角膜缘的角结膜炎、gonnococal and chlamydial infection in newborns. 最常见于那种流行病？ Answer:腺病毒性结膜炎 (流行性角膜结膜炎) 治疗和处理的方法? Answer: 鉴别假膜形成的真正治病原因，对因治疗。对于腺病毒感染的施以类固醇激素药物可以预防睑球粘连。 6 简述眼部充血的鉴别 结膜充血 睫状充血 巩膜充血 起源 结膜血管 角膜缘血管网 表层巩膜或巩膜 部位 越近穹隆部 越近角膜缘 局限性 充血越明显 充血越明显 颜色 鲜红色 深红色 紫红色 压痛 无 无 或轻 明显 移动性 可随移动 不随移动 不随移动 肾上腺素 可消失 不消失 不消失 形状 网状