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社区卫生服务技术规范社区COPD病例管理（草案） 中国社区卫生协会 北京协和医院普通内科、呼吸内科 目 录 “一本规范，二张流程图” 图1 社区居民COPD筛查流程图 筛查管理高危人群 筛查转诊可疑患者 图2 社区COPD病例管理流程图 管理治疗稳定期患者 发现转诊重症患者 社区居民COPD筛查流程图 社区居民COPD筛查流程图说明……筛查与评估 对象： 社区40岁以上的居民 危险情况发现 社区医疗安全 表1、社区COPD筛查表 （IPAG） 筛查COPD患者 COPD危险因素 吸烟 接触粉尘 室内空气污染 慢性呼吸道症状 咳嗽 咯痰 气短 筛查表来源（IPAG) IPAG筛查表是否适用于中国？ 增加内容 室内空气污染 职业粉尘接触 被动吸烟 呼吸道感染 进一步研究 感染等因素与COPD的关系 筛查表的敏感性 社区居民COPD筛查流程图说明……分类 有COPD危险因素和/或慢性呼吸道症状的40岁以上居民填写社区COPD筛查表（见表1） COPD低危人群 COPD高危人群 可疑COPD患者 COPD患者 社区居民COPD筛查流程图说明……处理（1） COPD低危人群 每年健康体检 出现呼吸道症状及时就诊 COPD知识宣传教育 COPD高危人群 去除危险因素（如戒烟）， 3个月电话随访 COPD基本健康知识教育 预约每年随访 社区居民CO