烧伤-阿克巴尔的讲义.ppt

烧 伤阿克巴尔 新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科 热力烧伤 定义：是由热力所引起的组织损伤。 一、局部病理改变和伤情判定 （一）病理特点 超过皮肤温度阈（45℃）就可引起皮肤结构的损伤。 创面分为三个区带：凝固区、淤血区、充血区。 （二）烧伤面积的计算（两种方法） 中国新九分法： 手掌法 无论成人或小孩五指并拢， 一掌面等于体表面积的1％ Ⅰ°伤及表皮浅层 浅Ⅱ° 伤及表皮的生发层、真皮乳突层深Ⅱ° 伤及皮肤的真皮网状层 Ⅲ度 伤及皮肤全层及皮下、肌肉、 骨骼． (三)烧伤严重性分度 轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9%以下； 中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10~29%,或 Ⅲ°烧伤 面积不足10%； 重度烧伤:烧伤总面积30~49%;或Ⅲ°烧伤面 积10~19%;或Ⅱ°Ⅲ°虽不到上述 百分比,但已发生休克，又有吸入性 损伤或有较重的复合伤者; 二、烧伤病理生理和临床分期 　根据烧伤病理生理特点，病程大致分三期： (一)急性体液渗出期:36~48小时 (二)感染期: (三)修复期: 三、现场急救和早期处理 （一）现场急救 迅速脱离热源 维护呼吸道通畅 积极处理危及生命的创伤 保护受伤部位 防止休克和感染 （二）早期处理 迅速了解伤情 必要的体检 确定有无休克 根据情况早期处理 （二）早期处理 轻度烧伤：创面处理 中、重度烧伤： 了解病史，监测生命体征，呼吸道情况 建立静脉通道 留置导尿，观察尿的情况 估计烧伤程度 建立烧伤输液计划 广泛烧伤采用暴露疗法 四、烧伤休克的防治 （一）烧伤休克的早期诊断： 主要表现为： 1.烦躁不安（脑组织缺血、缺氧的表现 。） 2.口渴难忍，在小儿特别明显。 3.尿量减少（低血容量休克的一个重要标志）成人每小时尿量低于20ml常提示血容量不足。 4.呼吸浅、快。 5.微循环不良。 6.心率增快,脉搏细弱。 7.血压改变：早期标志. 8.血液检验，血气分析…… （二）抗休克的补液疗法 第一个24小时输液明细表 例:一位体重60kg烧伤面积60%的患者第一个24小时总补液量为=60x60x1.5+2000=7400ml其中胶体1800ml,晶体3600ml,水分2000ml. 抗休克补液治疗的疗效观察 成人每小时尿量不低于30ml，以30~50ml为宜，小儿每公斤体重每小时不低于1ml。 病人安静，神志清楚，无烦躁不安。 脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。 呼吸平稳。 收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。 测定血红蛋白、红细胞比积、血Ph值和CO2结合力等，了解血容量和酸碱平衡的变化。 五、全身感染的防治 是烧伤病人的主要死亡原因 临床特点： 1、烧伤创面 2、全身症状 3、实验室检查 五、全身感染的防治 防治 1、积极防治休克 2、加强抗感染 3、抗生素的应用 4、营养措施 5、免疫疗法 六、创面的处理 Ⅰ°烧伤属红斑性烧伤，无须特殊处理 小面积Ⅱ°烧伤的清创处理 深度烧伤的处理： 1.外用抗生素 2.手术治疗：削、切痂,皮肤移植 处理方法： 1、包扎方法 2、暴露疗法 3、手术去痂 4、脱痂：切痂、削痂 5、皮肤移植 七、吸入性损伤 诊断: ①燃烧现场相对密闭。 ②呼吸道刺激,咳出炭末痰,呼吸困难, 肺部可能有哮鸣音。 ③面、颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧伤,嘴唇呈鱼嘴样改变，声音嘶 哑逐步加重。 ④支气管镜检查。 治疗： 维持气道的通畅，保持气体交换。 一、游离皮片移植 （一）移植的皮肤组织可分为： 1、自体皮片 2、异体皮片 3、异种皮片 （二）皮片厚度 1、刃厚皮片：0.15~0.25mm 2、中厚皮片：0.3~0.75mm 3、全厚皮片：皮肤全层 (三)、取皮 1、滚轴式切皮刀 2、鼓式切皮器 3、手术刀 (四）、植皮方法 1、大张中厚自体皮移植 2、小片或邮票状自体皮移植 3、点状植皮 4、自、异体皮相间混植 5、大张异体皮开洞嵌植小片(点状)自体皮 6、网状植皮 二、皮瓣移植 具有血液供应的皮肤和皮下组织组成。 1、任意皮瓣 2、轴型 3、皮瓣移植注意事项。 电烧伤（electrical burn） 一、致伤机制: 1.组织损伤程度由电源的接触时间，电流强度，电流性质，电流路径,组织电阻等决定。 2.损伤程度:骨脂肪皮肤肌腱 肌肉血管和神经。 3.皮肤:干燥的局部损害重 潮湿的全身损害重 4.心脏的损伤较大 二、临床表现: 1、全身性损害