临床微生物学实验室医院感染.ppt

临床微生物学实验室 在医院感染控制中的作用 主要内容 医院感染的概念与特点 临床微生物学实验室的作用 微生物检验的流程 医院感染的控制原则 (一)概 念 医院感染日趋严重。 目前我国每年大约有5000万住院病人,其中约有500万患者出现医院感染（10%左右的发病率）。 每年造成的额外的医疗消费约100亿人民币。 （一）概 念 概 念 流行（epidemic） 某医院或病区在一定时间内，某种医院感染病例不断发生，其发病率与平常或往年相比，具有显著性升高（P0.05） 暴发（outbreak） 短时期内某病区或病人群体中突然发生数例（3例或以上）同种同源病原体引起的感染，又称病例集聚性发生。暴发是医院感染流行的一种方式。 概 念 医院感染发病率、医院感染主要致病菌和医院感染病原菌的耐药绿的统计分析方法： 同一患者同一部位取第一次送检样本，痰和咽拭同时送检仅取其一，以阳性者计。 同一患者不同部位分别统计。 （二）特 点 1.病原学 2.感染来源 3.易感宿主 医院感染 传染病 病原学 病原体 条件致病菌为主 典型致病菌 耐药性 常呈多重耐药 不如前者突出 病原学诊断 不易判断 较易判断 流行病学 感染来源 内源性＋外源性 外源性 传播方式 常为特殊方式 常见途径 感染对象 病人，尤其免疫低下人群 健康人群 爆发频率 医院内严重 社会爆发多 传染性 低 高 隔离意义 保护性隔离 病原性隔离 临床疾病学 临床表现 复杂和不典型 单纯和典型 诊断 定性、定量、定位分析 临床和流行病学分析， 治疗 较难 较易 医院感染的病原学诊断 爆发流行时的分型鉴定 抗菌药物的合理使用 医院感染的流行病学调查 环境细菌的检测 消毒灭菌效果评价 （一）医院感染的诊断 临床症状与体征 发热 局部症状：咳嗽咳痰、尿路刺激症状、腹痛腹泻等 局部体征：肺部罗音、局部压痛等 影像学检查 实验室检查（血象、C 反应蛋白等） 病原学检查 病原学诊断 染色镜检—有无细菌 培养鉴定—细菌的种类（活菌） 血清学诊断—细菌、病毒的种、型 分子生物学诊断—细菌病毒的种类 病原菌分型技术—血清型或生物型 病原学诊断 从病人体内的标本中分离培养出病原菌（致病菌或条件致病菌）是诊断医院感染的最重要的指标（金标准）。 确定感染 确定感染部位 确定感染的来源 （二）病原菌分型 在医院感染流行暴发时，对病原菌除做到种的鉴定外,还必须做到型的鉴别,即分型技术，以确定从不同病人、不同病房或不同病区分离到的同一种细菌为同一传染源。 病原菌分型 细菌分型技术 表型分型（抗菌谱等） ——简单，但重复性差，分辨率低 基因型分型 ——重复性好，分辨率高 病原菌分型 —基因分型 基因型分型 质粒指纹图谱 DNA探针 随机扩增DNA多态性分析(RAPD) 脉冲场凝胶电泳(PFGE) 基因分型 —质粒指纹图谱 质粒分析的间接分子生物学技术 包括用琼脂糖凝胶电泳检测细菌的质粒特征和采用限制性内切酶对质粒DNA做同源性分析 简单快速 质粒属于染色体外DNA，易丢失或不稳定 无质粒的菌株不能分型 基因分型 —质粒指纹图