临床细菌室职责和任务.pptVIP

基层实验室开展耐药监测相关方法学研究 卫生部北京医院 张秀珍 卫生部十年百项推广项目 全球关注的热点——如何提高经验治疗的有效性？ 1976年世界卫生组织建立WHONET工程，呼吁全球的临床细菌室把每天药敏结果输入WHONET统计软件，定期统计细菌发生率、耐药性和耐药趋势监测，总结本地区本单位细菌的耐药规律，提供给医生，以此可提高经验用药的正确率。 对细菌耐药机制的研究是耐药监测的重要环节。 微生物向人类的挑战 已被征服的病原卷土重来：结核、性病、炭疽 从未与人类遇面的新发病原突然袭击： SARS 禽流感 疯牛病 细菌多重耐药：经验用药失败率高,死亡率上升. 抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手” ICU中严重感染的危重病患者早期不适当治疗的相关病死率 适当治疗可以降低革兰阴性菌全身性感染的病死率 在我国，临床微生物学科的发展相对滞后，尚未受到应有的重视。感染性疾病给人类的灾难迫使我们必须充分重视并努力加强微生物学科的发展来应战微生物向人类的新的挑战！临床微生物实验室的规范化势在必行。下面谈在规范化操作中常被忽略的几个方面： 项目立题依据 多重耐药菌感染现已遍及全球，医院感染和社区感染可引起交叉传播，甚至爆发流行。 由于多重耐药菌感染使常用药物治疗效果不佳，死亡率升高。 医生因为不能及时获得细菌报告靠经验用药治疗病人无据可依。 项目研究目的 推广本研究方法目的是促进耐药监测在全国的开展,提高基层和中国西部地区的耐药性调查的深入。 耐药监测的深入对降低细菌耐药性，降低医院感染率，合理应用抗生素，挽救患者生命有积极的社会效益和经济效益。 本次授课内容 现阶段中国临床细菌室的责任与义务 中国临床分离菌的耐药现状及对策 药敏方法的规范化及2004年NCCLS推荐标准的更新 如何提高苛养细菌的分离率 基层实验室如何开展细菌耐酶机制测定 真菌药敏方法 分支杆菌鉴定和耐药性监测 临床细菌检验的新进展新方法 中国开展耐药监测的现状 由于我国广大基层细菌室不具备必要的设备、试剂和技术人员，尤其对灭活酶的测定。耐药监测在中国只能在少数大城市、三甲医院的实验室中进行，使获得的资料有很大的局限性。 解决方法：建立适合广大基层细菌室、便于推广的耐药监测方法。 本项目已推 广 应 用 举办实验和理论同步学习班4期，参加人数约250-300人，学习班的实验采用本方法获得良好的结果。 7年培养进修生约120人，曾13次到新疆学术交流，推动了西部地区的细菌耐药监测。(1996-2004)、 本研究方法已推广至内蒙、新疆、广西、北京、天津、河北、山西、广洲等200个实验室。已收到应用证明24份。发表相关论文近30余篇。 临床细菌室的职责和 任务 细菌检验革命从送检标本开始! 我国医院微生物标本的送检现状 住院病人由值班护士每天早晨通知病人自己留取标本（尿、痰、便）留取时间不定，但大部分在5点。 约8：00/am由护工送到细菌室。 约9-10：00/Am细菌室接种标本 中午11：30-1：30/pm送检标本无专人接种 5：00/PM—第二天8：00/AM细菌室无人值班，无人处理标本。（共15h） 没有好质量的标本，实验室采取任何先进的分离、鉴定和药敏技术都是无几于事的。 我国某院苛氧菌分离现状 NCCLS对微生物标本输送标准和质量控制 为什么要用输送培养基??什么情况用? 运送培养基 所有标本均应及时接种. 如果不能及时接种: 需使用运送培养基 哪些情况需要使用运送培养基? 在病人家里采集的标本, 在晚上或周末非正常工作时间采集的标本, 标本从医院送实验室过程. 运送培养基原理 运送所有细菌 需氧菌和厌氧菌 苛氧菌 细菌不生长: 非营养培养基 保持细菌存活: - 标本采集后超过24 h -不应增加或减少细菌数量 PORTAGERM AMIES AGAR Amies琼脂培养基 塑料袋, 试管和拭子 人造纤维拭子头 保持严格厌氧环境: 氮还原琼脂培养基 试管中间狭窄 : 使培养基与空气交换降至最低 将拭子插入管中时减少气泡产生 PORTAGERM AMIES AGAR 痰标本 从病人留痰后应在1h内送至细菌实验室. 在非正常上班时间送检标本应根据医生要求采用不同的输送培养基.不能放冰箱. 未用输送培养基的标本送到实验室后应在30分钟内接种到相应培养基 便标本 沙门菌或志贺氏菌应床边接种. 或用需氧输送培养基 难辨梭菌培养,不能及时送检用厌氧输送培养基送检 尿标本 要留取新鲜尿,插管患者应在换新导尿管时留取,留取后在1h内送至细菌室. 不能立即送检时必须种输送培养基 细菌室收到标本后应在30分钟内接种完毕 血液及无菌体液标本 血液或无菌体液抽取后