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婴幼儿血液净化治疗 广东省医学科学院 广东省人民医院 史 伟 刘双信 内容 • 婴幼儿肾脏功能 • 婴幼儿AKI流行病学特征及评估 • 婴幼儿CRRT适应症 • 婴幼儿CRRT技术参数 • 婴幼儿CRRT注意事项 • 婴幼儿AKI 的预后 婴幼儿肾脏发育特点 • 新生儿肾脏发育及功能不成熟； • 肾脏体积仅为成人17%； • GFR为成人1/4，到1～2岁时达到 成人水平； • 新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能 差，易出现水及电解质紊乱。 健康早产儿的GFR David J, et al. Pediatr Nephrol (2009) 24:265–274 新生儿血浆肌酐 David J, et al. Pediatr Nephrol (2009) 24:265–274 正常婴幼儿尿量 • 正常新生儿尿量1～3ml(kg.h) • 6月婴儿排尿400～500ml/d • 幼儿为500～600ml/d • 学龄前儿童600～800ml/d • 学龄儿童800～1400ml/d 内容 • 婴幼儿肾脏功能 • 婴幼儿AKI流行病学特征及评估 • 婴幼儿CRRT适应症 • 婴幼儿CRRT技术参数 • 婴幼儿CRRT注意事项 • 婴幼儿AKI 的预后 新生儿AKI流行病学特征 • 新生儿AKI发生率为3.9/1000产； • 入院新生儿AKI发生率为34.5/1000； • 新生儿AKI 易感因素： – 重度窒息新生儿 – 低体重（小于1500g） – 低Apgar评分 – 动脉导管未闭 – 非甾体消炎药 – 母亲使用抗生素 不同年龄AKI 的年发生率 David J, et al. Pediatr Nephrol (2009) 24:265–274 AKI 常见的病因 类 型 病 因 肾前性 有效容量的绝对不足 有效容量的相对不足 肾性 肾小球疾病 肾小管疾病 肾间质疾病 肾血管疾病 肾后性 梗阻（肾、输尿管、膀胱、前列 腺、尿道） Andreoli SP. Pediatr Nephrol (2009) 24:253–263 儿科AKI伴随其他器官损伤 Kendirli T, et al. Pediatrics International (2007) 49, 345–348 儿童AKI流行病学特征 • 90年代前AKI病因： – 溶血性尿毒症综合征（HUS) – 原发性肾脏疾病 – Sepsis – 烧伤 • 目前发达国家AKI常见病因： – 先天性性心脏病 – 急性肾小管坏死 – 肾脏毒性药物 – Sepsis • 目前发展中国家AKI常见病因： – 溶血性尿毒症综合征（HUS) Walters S, et al. Pediatr Nephrol 2009,24:37-48 PICU中AKI 的危险因素 危险因素 风险比（OR) P 血小板减少 6.3