妇科关联激素的概要.pptVIP

(妇科关联激素的概要 ) 妇科关联激素的构造（１） 妇科关联激素的构造（２） 泌乳激素（PRL）的分泌调节 LH, FSH, E2, 黄体酮的分泌调节 LH, FSH, E2, 孕酮的临床意义 卵胞数?卵胞径和E2値　（AIA） 卵胞发育的监控和采卵 ｈCG分泌调节 ｈCG（βｈCG）的临床意义 葡萄胎刮宫术后的监控 葡萄胎刮宫术后ｈCG的变化类型 子宮外妊娠的检查、诊断流程 * HO OH HO O HO OH OH O O O OH 雌酮（E1） 雌二醇（E２） 雌三醇（E３） 孕酮 睾酮 PRL FSH LH ｈCG （単純蛋白：22 ｋDa） （糖蛋白：35 ｋDa） （糖蛋白：29 ｋDa） （糖蛋白：37 ｋDa） α β α β α β CTP：30氨基酸残基 胎盤由来 垂体由来 相同的生理活性 （下丘脑） PRH （腺垂体） PRL ?乳腺的发育 ?促进乳汁分泌 高PRL血症：抑制性机能--不妊 （男性） 性欲減退、无 精子症 （女性） 闭经,溢乳,不孕,无排卵综合症 （刺激） 多巴胺 （抑制） 吸乳刺激 （乳房） 高催乳激素血症的发生机制 正常 腺垂体PRL 产生肿瘤 下丘脑障害 薬物 人卵巣中卵细胞的发育 鈴木秋悦　編：体外受精　1994 (Ham, A. W., Leeson, T.S.:Histology 4th ed. Philadelphia, Lippincott, 1968) 原始卵胞 一次卵胞 二次卵胞 間質 閉鎖卵胞 Graaf卵胞 排卵 初期黄体 成熟黄体 卵巣間膜 白体 血管 上皮 （下丘脑） GnRH（LHRH） （垂体） 卵胞 黄体 排卵 （卵巣） FSH LH 孕酮 ?維持妊娠 ?发育乳腺 E2 ?子宮内膜増殖 ?输卵管的发育 ?乳腺发育 ?促进LH分泌 负反馈调节 正负反馈调节 LH, FSH, E2, 孕酮的月経周期变动 FSH LH E2 LH达到高峰的天数 孕酮 血中激素程度 LH-RH刺激试验 LH FSH 刺激后经过的时间（min） （内分泌疾病的诊断） 下丘脑ー腺垂体ー性腺系功能把握 疾患部位的鉴別（LHRH刺激） 多嚢胞卵巣综合症的诊断 （不孕症治疗） 排卵時期予測 卵胞发育的监控 【卵胞数和E2値】 【卵胞径和E2値】 データ提供：済生会山形済生病院　 y = 124.25x + 394.43 ｒ = 0.337 n=28 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 0 5 10 卵胞数 血清中E2（pg/ml) y = 108.23x - 901.94 r = 0.626 n=28 0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 10 15 20 25 最大卵胞径 血清中E2（pg/ml) ● 卵胞发育的标志 ?超音波诊断的卵巢直径 主卵胞径17mm以上、14mm以上卵胞3～4个。 ?血中E2値 14mm以上卵胞1个为200pg/ml以上。● 采卵 卵胞成熟的时期肌肉注射ｈCG（5000～10000単位）。 34～36小时后穿刺吸引卵泡的内容。 怀疑OHSS（卵巣过剰刺激症候症）的时候、停止采卵。 （25个以上卵胞、血中E2値5000pg/ml以上的时候等） 西 修， IVF-ET?実際の手技と問題点： 日産婦誌，50(11)?1998 より （子宮） （卵巣） 黄体 排卵 受精 着床 胎盤形成 ｈCG 孕酮 １．妊娠的早期诊断 （简易检查：尿中HCG的检查。） ２．切迫流産、子宮外妊娠的诊断 （结合超音波进行诊断。） ３．ｈCG分泌肿瘤的治疗经过观察 （精巣肿瘤、絨癌是上升。其他的妇科癌和肺癌时也 上升。有时只分泌B分枝部分。） 葡萄胎刮宫 ７日后,再刮除 基礎体温測定 ｈCG測定 ｈCG上升 保持水平 20周后ｈCG≧0.5mIU/ml 友田 豊：日本産婦人科学会雑誌．47：701、1995 （名古屋大学 産婦人科） （定期検査 至少4年） 予后良好 ｈCG＜0.5mIU/ml ｈCG測定 胸部X線撮影 骨盤血管造影 子宮卵管造影 超音波診断法 CT 诊断 残留葡萄胎 絨毛癌 治疗 ｈCG再上升 丸尾 猛，他：臨産婦 ，43：945?1989 妊娠反応（＋） 超音波検査 子宮内胎嚢（＋） 子宮内胎嚢（－） 子宮内妊娠 超音波検査、ｈCG定量（2～3日毎） 子宮外胎嚢（＋） or 卵管血肿（＋） 子宮外胎嚢（－） and 卵管血肿（－） ｈCG↑、→ ｈCG↓ 子宮外妊娠 TIR 井上正人（山王病院）， 「子宮外妊娠の取扱い」 第５１回日本産婦人科学