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常见腹部肿瘤放疗适应症 原发性肝癌放疗指证 原发性肝癌对放射治疗敏感 不能切除的原发性肝癌,需要包括放疗在内的多模式综合。 病灶≤8cm 手术切除困难的肝门区肝癌 伴有门静脉或下腔静脉癌栓的肝癌 术后局部复发 行TACE后残留或复发 Lawrence报道,放疗剂量达到70Gy,可以使直径大于10cm的肝内肿瘤达到完全缓解 临床上也观察到,放疗剂量达到50 ～ 60Gy 之间, 肿瘤有效率达到76%。 肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解。如达到60Gy,则基本上达到完全缓解。 因此,肝细胞肝癌的放射敏感性与低分化鳞癌(如鼻咽癌)相似。 介入结合外放疗治疗肝细胞癌的四个好处 (1)减少(Reduction)肿瘤负荷,从而减少放疗剂量; (2)治疗与发现(Revelation)肝内小病灶,使得放疗能局限在肝内大的肿瘤,减少正常肝组织受照射的体积; (3)碘油的沉积,有利于定位和验证(Re-verification) ; (4)碘油阻断动脉血供,乏氧细胞死亡或肿瘤体积缩小,原乏氧细胞得到再氧和(Re-oxygenation) ,类似抗肿瘤血管生成的效果,可能使肿瘤细胞对射线更加敏感。 我们称为肝癌放疗的四个“R”。 肝癌放疗疗效 小肝癌：放疗中期疗效可媲美手术 广西医科大学附属肿瘤医院：3D-CRT治疗28例直径≤5cm的小肝癌。CR 59%，PR 37%，总有效率为96%。1、2、3年总生存率分别为100%，85%和60％，无相关死亡。 南方医科大学附属南方医院：32例小肝癌3D-CRT，1、2、3年生存率分别为100%, 97%和97%。 30例60岁以上小肝癌放疗后，1、2、3年生存率分别为96.67%, 86.67%, 80.00%。 目前手术治疗直径≤5cm的小肝癌的3年生存率为70%左右，因此，从目前的中期结果看，放疗完全可与手术相媲美。 肝癌放疗疗效 大肝癌：放疗效果与手术相当 第二军医大学东方肝胆外科医院吴孟超院士：大肝癌术后1、3、5、10年累积生存率分别为66.2%,32.6%,12.3%和2.5%。 另有学者报道，大肝癌术后1、3、5年生存率分别为70.9%，23.7%和16.1%。 对于III期肝癌，3D-CRT治疗后1、2、3年生存率分别为68%,41%和35%，但尚无5年生存率报道。 就3年生存率而言，3D-CRT的疗效与手术相仿。 门静脉癌栓：放疗是一有效方法 肝细胞癌合并门静脉癌栓的发生率为62.2% ~90%。目前手术治疗门静脉癌栓的效果不理想，且出现癌栓时符合手术条件者很少，能接受门静脉手术取栓者2年生存率在20%左右。 复旦大学附属中山医院：103例癌栓进行了局部放疗，31.1%癌栓CR，24.3%PR，1年生存率37.1%。 对无法手术的肝癌合并癌栓者而言，放疗不失为一种有效的方法。 先放疗再手术，胰腺癌患者生存期倍增（IJROBP 2008.11.15在线版） 纽约长老会医院 回顾性研究，1994－2003，3885例可手术治疗的胰腺癌患者（2337例单纯手术，1478例手术＋术后放疗，70例术前放疗＋手术） 结果：术前放疗者的总生存期为23个月，几乎2倍于单存手术者（12个月），也优于术后放疗者（17个月）。 校正年龄、性别、分期和病程等因素后，新辅助放疗与单纯手术相比可降低死亡风险达45%，与术后放疗相比降低37%。 * 肝癌放疗疗效 *