怀化一医院院感管理蒲.pdfVIP

加强院感管理 保障患者安全 怀化市第一人民医院蒲丹 医院感染管理体系 医院感染管理委员会 （院长担任主任委员） （副院长具体分管） 临床科室医院感染 医院感染管理科 管理小组 专职监控人员 兼职监控人员 （医生、护士、检验师） （医生、护士） 病人 医务人员 探视者 院感管理制度完善、规范 院感知识培训与指导 加大院感工作督查力度 • 院感病例检查 • 供应室院感管理督查 • 血液透析院感消毒管理 • 院感病例防控 • 围手术期抗菌药物合理使用管理 • 重点科室消毒隔离监测与无菌物品管理 • 医疗废物的处理 院感病例检查 • 近2年来院感病例监测重点放在前瞻性病例 调查与目标性病例监测 • 2009年抽查病例10415份，发现院感病例465 例，院感率4.5% ；新生儿院内感染病例25 例，院感率6.6%；ICU院感病例37例，感染 率32.7% 供应室院感管理 • 根据卫生部2009年发布的医院消毒供应中心管 理三个标准及我院情况，对供应室清洗消毒无 菌操作流程、无菌器械、无菌物品存放等进行 了全面督查 • 要求消毒供应中心加强清洗消毒无菌监测力 度，建立有效制度，严格执行消毒、隔离操作 规范 血液透析院感消毒管理 • 根据卫生部关于加强血液透析院感消毒管理要求与血液透 析控制标准，对本院血液透析中心院感管理加强了监管 • 制定了血液透析中心消毒管理规范，透析器复用操作规范 • 设立了独立透析区，分别作为乙肝、丙肝病人准备了专用 治疗机 • 由于督查到位，我院血液透析中心10余年来，未发生血液 透析病人引起院内感染 院感病例防控 • 2010年2月8 日，新生儿科在不同月份感染同源细菌2 例（克雷伯杆菌），院感科马上组织人员对此进行调 查。监测结果：婴儿暖箱中湿化水培养出克雷伯杆菌 • 李峰院长、蒲丹副院长亲自组织相关人员查找感染原 因，制订防控措施，对存在的问题及时整改。经整 改，未发现二次感染患儿 围手术期抗菌药物合理使用管理 • 制定了抗菌药物合理使用管理办法，成立了 抗菌药物合理使用检查小组 • 每月对外科围手术期预防用药进行严格督 查，2009年共抽查外科手术病历1238份，使 用抗菌药物不合理20份，欠规范用药28份 重点科室消毒隔离监测与无菌物品管理 2010年上半年采样监测情况一览表 空气采样 合格率 物表采样 合格率 医务人员手 合格率 （份） （%） （份） （%） 采样（份） （%） 76 97 85 93 71 97 消毒物品采 合格率 无菌物品采 合格率 其它采样 合格率 样（份） （%） 样（份） （%） （份） （%） 56 100 52 100 45 91 总采样数 385份 总合格率 96% • 我院医疗器械能高压灭菌的全部进行高压 灭菌，不能高压灭菌进行等离子、环氧乙 烷灭菌处理 • 临床上全部使用干筒持物钳进行无菌操作 医疗