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急性白血病的WHO分类 急性白血病的WHO分类 王正起 王正起 山东大学第二医院检验科 山东大学第二医院检验科 急性白血病的分类，长期以来国内外一 急性白血病的分类，长期以来国内外一 直沿用1976年提出的FAB分类法。我国一 直沿用1976年提出的FAB分类法。我国一 直按照1986天津会议的分类方法分型。 直按照1986天津会议的分类方法分型。 1995年起美国血液病理学会和欧洲血液病 1995年起美国血液病理学会和欧洲血液病 理协会联合为世界卫生组织（WHO)制定 理协会联合为世界卫生组织（WHO)制定 血液系统肿瘤（包括淋巴细胞系、髓细 血液系统肿瘤（包括淋巴细胞系、髓细 胞系、组织细胞系和肥大细胞系）的分 胞系、组织细胞系和肥大细胞系）的分 类方案。来自世界50多位血液病理学专 类方案。来自世界50多位血液病理学专 家参与了这项工作。所有专家认为如果 家参与了这项工作。所有专家认为如果 这项工作能取得广泛共识，愿意接受 这项工作能取得广泛共识，愿意接受 WHO 的血液肿瘤分类的诊断标准。 WHO 的血液肿瘤分类的诊断标准。 WHO血液肿瘤分类的主要依据 WHO血液肿瘤分类的主要依据 根据细胞来源确定肿瘤的类型，每一类型都需 根据细胞来源确定肿瘤的类型，每一类型都需 （1 ）细胞形态学（2 ）免疫表型 （3 ）细胞遗传 （1 ）细胞形态学（2 ）免疫表型 （3 ）细胞遗传 学（4 ）临床表现来综合确定。在不同肿瘤中每一 学（4 ）临床表现来综合确定。在不同肿瘤中每一 项标准的相对重要性均不同，没有一项指标适合 项标准的相对重要性均不同，没有一项指标适合 所有血液肿瘤并作为分类的金标准。 所有血液肿瘤并作为分类的金标准。 白血病分类的目的 白血病分类的目的 1 ）便于血液病理学家的识别 1 ）便于血液病理学家的识别 2 ）具有临床的实用性 2 ）具有临床的实用性 来自欧美40多位血液和肿瘤学专家,组成临床顾问委 来自欧美40多位血液和肿瘤学专家,组成临床顾问委 员会。1997年11月经专家充分讨论，于1999年提出 员会。1997年11月经专家充分讨论，于1999年提出 了WHO新的白血病分类标准。 了WHO新的白血病分类标准。 一、急性髓性细胞白血病（AML ） 一、急性髓性细胞白血病（AML ） WHO与FAB分类的不同点 WHO与FAB分类的不同点 FAB初始对白血病的分类主要依据细胞形态学 FAB初始对白血病的分类主要依据细胞形态学 和细胞化学染色。 和细胞化学染色。 1985年后逐渐意识到免疫学和细胞遗传学在白血 1985年后逐渐意识到免疫学和细胞遗传学在白血 病分类中的重要性，因此FAB分类方法实施十 病分类中的重要性，因此FAB分类方法实施十 几年后，在原来细胞形态学的（Morphology, M) 几年后，在原来细胞形态学的（Morphology, M) 分类的基础上增加了免疫表型（Immunology 分类的基础上增加了免疫表型（Immunology type 1)和细胞遗传学（cytogenetics, C)的内容。 type 1)和细胞遗传学（cytogenetics, C)的内容。 即MIC分类。 即MIC分类。 WHO分类是根据细胞形态学；白血病细胞的免 WHO分类是根据细胞形态学；白血病细胞的免 疫表型；细胞遗传学和临床特点来综合分类。 疫表型；细胞遗传学和临床特点来综合分类。 WHO与FAB分类的显著不同点： WHO与FAB分类的显著不同点： （1 ）诊断AML 的FAB要求骨髓涂片原始细胞数≥30% ， （1 ）诊断AML 的FAB要求骨髓涂片原始细胞数≥30% ， 而WHO则要求骨髓涂片原始细胞数≥20% 。