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感染性疾病产前筛查指南 英国的国民卫生服务(简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都享有免费使用该体系服务的权利。NHS的服务原则是:不论个人收入如何,只根据个人的不同需要,为人们提供全面的、免费的医疗服务。本文概要性介绍了NHS于2010年为产前筛查中乙肝、HIV、麻疹和梅毒感染等制定的指南，从而让大家能够对其他国家的政策参考学习。 1．感染性疾病产前筛查项目概要信息：感染性疾病产前筛查（IDPS）项目的目的是为了确保有乙肝、HIV、梅毒和麻疹易感的女性患者能尽早在产前鉴定出来。该项目是阻止乙肝、HIV和梅毒母婴传播战略中最基本的一个。项目同样还会鉴定出产后注射MMR疫苗防止未来妊娠感染的女性。所有的女性都应该接受筛查。 2．乙肝筛查政策概要信息：不管有无免疫史，所有的孕妇在每个妊娠过程中都应该给予产前筛查，除非已知他们是乙肝阳性者。乙肝筛查应该像其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。产前筛查的目的是降低围产期乙肝的感染。筛查项目的目标有：确保鉴定出所有的乙肝阳性女性。产妇服务中心收到筛查检测结果的六个星期内指定合适的专家（如肝脏病学专家/胃肠病学家/感染性疾病专家）对乙肝阳性女性进行评估和管理。确保对乙肝女性所产婴儿进行疫苗接种，第一次是在产后24小时内完成，之后安排开始整个计划。 3．HIV筛查策略概要信息：每次妊娠的孕妇都应给予HIV筛查，除非已知他们是HIV阳性者。HIV筛查应该像其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。产前筛查的目的是降低围产期HIV的感染。筛查项目的目标有：鉴定出所有HIV阳性女性及检测结果为阳性的女性；保证所有HIV阳性女性能迅速纳入多学科构成小组的评估和管理中。 4．梅毒筛查策略概要信息：不管前一次怀孕时的梅毒检测结果如何，所有孕妇在每一次的妊娠过程中都要接受梅毒筛查。与其他围产期固定血液检测项目一样，应该对每一个孕妇进行梅毒筛查。产前筛查的目的是降低梅毒的遗传性感染率。筛查项目的目标是：早期鉴定出梅毒检测结果阳性的女性；保证梅毒阳性者快速接受相关专家的评估，如多学科环境下的泌尿生殖系（GUM）专家。 5．麻疹易感性筛查策略概要信息：不管前一次妊娠时麻疹检测结果如何，所有的孕妇在每一次的妊娠过程中都要接受麻疹易感性筛查。麻疹易感性筛查应该同其他项目一样被列为产前固定血液检测项目。产前筛查的目标是降低未来妊娠中遗传性麻疹综合征的风险。筛查项目的目标是：保证鉴定出所有检测显示有麻疹感染易感性的女性；保证产后注射MMR疫苗来降低未来妊娠中遗传性麻疹综合征的风险；保证患者从妇产科中心出院之前给予MMR疫苗，并再第二次注射疫苗时联系GP。 6．筛查建议概要信息：采集样本和检测之前要给予孕妇知情同意书。孕妇应该已经阅读了名为“您和孩子的筛查检测”中的书面信息，或以统一合适的方式了解到他们的要求。为让孕妇做出一个知情选择，应该对下面几点进行讨论：四种感染及它们的感染途径和阳性检测结果的含义；检测对母亲和婴儿的益处，阳性检测结果者获得鉴定和管理；检测程序，包括结果的反馈和假阴性及假阳性结果的可能性；建议妊娠过程中出现或接触麻疹的孕妇应该寻求专家的建议。应该向孕妇解释通知检测结果的过程，包括检测结果为阳性和阴性的情况。有关妊娠登记较晚和未接受护理而分娩的女性的信息直接参考项目标准。 7．拒绝概要信息：如果孕妇拒绝了所提出的所有感染性疾病筛查，则应该告诉其会在妊娠后期再次提出要求。应该给孕妇提供避免感染性疾病的建议。根据所要求的检测的有效性，应该在妊娠期间任何一个时间内告知女性，让她们知道自己所处的风险。 8．了解HIV和乙肝状态健康服务专业人员先前证明和了解HIV或乙肝阳性诊断结果的地方，应该将这一情况记录下来并及时用于做出临床评估。有关专家迅速对目前的感染情况做出评估来为感染对女性护理、产前管理和婴儿护理造成的影响进行评价是最基本的行为。与女性进行的讨论应该涉及到同样的问题，如约定好讨论阳性筛查检测结果。有乙肝的情况下，助产士应该安排为婴儿注射疫苗。HBIG的要求应该由相关专家进行评价。 9．再次提供检测应该对开始拒绝筛查的所有女性再次提供筛查，理想的时间是妊娠28周左右。该标准适用于常规筛查。不应该鼓励健康服务专家为所有处于持续感染的女性进行检测。也不要阻止女性在妊娠其他时间内进行检测的要求。 10．采集标本并要求筛查检测概要信息：某些情况下，如果筛查的建议被接受的话，实验室应该在采集样本后的一周内获得一份适合目的的产前标本。应该清楚地将标本归为产前筛查样本。有必要明确哪些检测是被要求的，如果相关的话，哪些已经被拒绝。应该完成所有以申请书形式提出的强制性要求。要明