盆腔内脏痛的神经阻滞疗法.pdfVIP

盆腔内脏痛的神经阻滞疗法盆腔内脏痛的神经阻滞疗法盆腔内脏痛的神经阻滞疗法盆腔内脏痛的神经阻滞疗法 严相默严相默 清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科（清华大学玉泉医院麻醉与疼痛医学科（100049100049，北京），北京） ●●盆腔内脏痛（盆腔内脏痛（plevic visceral,PVPplevic visceral,PVP）；妇科常见疼痛）；妇科常见疼痛,,影响生活质影响生活质量量 的间歇或持续性妇女下腹痛。的间歇或持续性妇女下腹痛。6M6M↑↑：慢性盆腔内脏痛（：慢性盆腔内脏痛（chronicchronic plevic visceral painplevic visceral pain；；CPVPCPVP），发生率），发生率34~52%34~52%。。 ●●●●CPVPCPVPCPVPCPVP对妇女伤害作用对妇女伤害作用对妇女伤害作用对妇女伤害作用，，生活被痛支配生活被痛支配生活被痛支配生活被痛支配,,过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无 疗法难承担母亲责任妻子的义务疗法难承担母亲责任妻子的义务疗法难承担母亲责任妻子的义务疗法难承担母亲责任妻子的义务，，工作能力受影响工作能力受影响工作能力受影响工作能力受影响。。 ●●CPVPCPVP， ，长期以来没有明确诊断的病长期以来没有明确诊断的病长期以来没有明确诊断的病长期以来没有明确诊断的病，，多发于育龄妇女多发于育龄妇女多发于育龄妇女多发于育龄妇女，，与产与产与产与产、、族族族族 婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣 盆腔内脏痛原因盆腔内脏痛原因 ●●痛经痛经 ●子宫内膜异位症：痛经●子宫内膜异位症：痛经45%45%，性交困难，性交困难16%16%，直肠痛，直肠痛8%8%，无症，无症 ●盆腔出血：病程●盆腔出血：病程6M~20%6M~20%，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、VV造影造影 ●腹膜粘连●腹膜粘连 ●慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染●慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染→→painpain ●●卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，症状发生在子宫切除前。卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，症状发生在子宫切除前。 ●●卵巢残片综合征卵巢残片综合征卵巢残片综合征卵巢残片综合征：：持续性或周期性持续性或周期性持续性或周期性持续性或周期性一一侧盆腔痛侧盆腔痛侧盆腔痛侧盆腔痛、、性交后疼痛性交后疼痛性交后疼痛性交后疼痛、、排尿后排尿后排尿后排尿后 或排便后痛或排便后痛或排便后痛或排便后痛，，有卵巢切除史有卵巢切除史有卵巢切除史有卵巢切除史。。 ●●●●外阴灼痛外阴灼痛外阴灼痛外阴灼痛：：：：绝经期顽固性剧痛绝经期顽固性剧痛绝经期顽固性剧痛绝经期顽固性剧痛，，，，卧位加剧卧位加剧卧位加剧卧位加剧，，，，查除会阴肛提肌痛之外无查除会阴肛提肌痛之外无查除会阴肛提肌痛之外无查除会阴肛提肌痛之外无 特殊表现。特殊表现。 ●肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。●肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。 ●髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，●髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，LL1~21~2→→NN根。根。 ●肠道激若综合征：查不到妇科原因，●肠道激若综合征：查不到妇科原因，56~90%56~90% ↑↑，腹痛、腹泻便秘，腹痛、腹泻便秘 等。等。 盆腔内脏痛的查体与诊断盆腔内脏痛的查体与诊断 ●●●●询问详细病历询问详细病历询问详细病历询问详细病历，，搞清搞清搞清搞清PVPPVPPVPPVP病因病因病因病因。。 ●●●●分析疼痛性质分析疼痛性质分析疼痛性质分析疼痛性质、、疼痛出现时间相关因素疼痛出现时间相关因素疼痛出现时间相关因素疼痛出现时间相关因素。。如腹部手术如腹部手术如腹部手术如腹部手术、、妊娠妊娠妊娠妊娠 （（（（盆腔盆腔盆腔盆腔 充血充血充血充血））））有诊断意义有诊断意义有诊断意义有诊断意义，，，，疼痛是否局限同疼痛是否局限同疼痛是否局限同疼痛是否局限同一一位置位置位置位置 （（（（子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位子宫内膜异位）。）。）。）。 ●●查体查体查体查体：：卵巢卵巢卵巢卵巢→→大腿前部痛大腿前部痛大腿前部痛大腿前部痛，，，，运动运动运动运动→→加重肌筋膜痛加重