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钱乙·慢惊 医案探讨 主讲人：陈静娴 制作：第八小组全体成员 钱乙·慢惊 东都王氏子吐泻，诸泻药下之，至虚，变慢惊。其候，睡露睛，手足瘈疭而身冷。钱曰：此慢惊也。胃气实，即开目而身温。王疑其子不大小便，令诸医以药利之。医用八正散等数服，不利而身复冷。令钱氏利小便。钱曰：不当利小便，利之则身冷。王曰：已身冷矣。因抱出。钱曰：不能食而胃中虚，若利大小便即死，久即脾胃俱虚，当身冷而闭目，幸胎气实而难衰也。钱用益黄散、使君子丸四服，令微饮食。至日午，果能饮食。所以然者，谓利大小便，脾胃虚寒，当补脾，不可别攻也，后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音，开目而能饮食，又牙不紧而口不紧也。诸医不能晓，钱以地黄丸补肾。所以然者，用清药利小便，致脾胃俱虚，今脾已实，肾虚，故补肾必安。治之半月而能言，一月而愈也(《小儿药证直诀·案四》) 病程分析 泻 《 医学心悟 · 泄泻》 云：“ 湿多成五泻， 泻之属湿也，明矣。然有 湿热，有寒湿，有食积，有脾虚 肾虚 ，皆能致泻，宜分而治 之” 何谓脾阴？？ 脾阴虚病机 脾阴虚 根据脾阴虚的病机 ， 症状亦可 以分为三类： ①运化失司：表现为食欲不振,食后腹胀,腹泻,便溏或先坚后溏 ② 濡养无权:面色萎黄或无华 ,形体消瘦,萎 废不用、倦怠嗜困,体无润泽,手指尖边角质化等 ③ 阴虚内热:口干唇燥 ,渴而少饮,持续低热,手足心热, 舌象一般以舌质偏红少津 、 少苔或光剥为主。 脉象一般 为微数或濡 贝叔英 脾阴虚诊断标准 由此可推断 惊风 慢惊·治疗 病程分析 失语 辩证 对于小儿疾病 Click to edit title style 众医误诊缘何？？ Add your company slogan * LOGO 生理——心肝之气有余， 脾 肾之气不足 病理——寒热虚实易于转化 小儿“ 肝常有余” 小儿 吐泻 慢惊 失语 阶段一 阶段二 阶段三 本病之泻据其下后至虚，慢惊，可诊断为脾虚肾虚泻 2指脾脏本身，与胃阳相对而言， 脾脏为阴，胃腑为阳。 3每脏皆有阴阳， 脾阴与脾阳相对而言。 　 1指存在于脾脏的阴液. 脾阴 饮食劳倦 七情内伤 妄用药物 脾阴虚 主症：1)舌红少津、 苔少或无、 口干 唇燥2)不思饮食 、食后腹胀 ,人便不爽 ( 便 秘、便溏或先坚后溏) 备4项主症或3项主症加 2项次症 ， 而都 有上 述舌象改变， 可诊断为脾阴虚证 形神消 瘦 、 面色无华 、 手足心热 、 脉 细无 力。 1主症 2次症 误下 吐泻 小儿脾阴虚 ,至虚,慢惊 ,睡露睛手足瘈疭而身冷 . 抽搐伴神昏 吉凶反掌，变化瞬雇 病程 儿科常见 症候特点 小儿发病率高 Reality Identity Creativity 主因—肚泻等病后 脾胃虚弱 根本原因—脾肾两虚 属虚证，治疗上以 培 补为主 治法：培土抑木，回阳固脱，滋水涵木 慢惊 培土抑木 脾胃虚弱用四君子汤，钱氏七昧 自术散 ，六君子汤 回阳固脱 滋水涵木 庄氏遥寒荡惊汤合加昧理中地黄汤治虚寒惊风，谢映庐大回生汤 久病耗伤精血或热病后期真阴受损，肝失濡养而虚风出动者用大、小定风珠，三甲复脉汤 误下 慢惊 不下利，身冷目闭 调理脾胃 不大小便 睡露睛 手足瘈疭而身冷 益黄散 使君子丸 八正散数服 脾胃俱虚 地黄丸补肾 脾胃俱虚 调理后：脾胃实 肾虚 误下 误清 今：不语 首先抓重点 结合四诊 分步论治 结合患者的病生理特点 内伤杂病 用脏腑学说 外感疾病 用六经辨证 整体观念，辩证论治 1·明白小儿心肝之气有余， 脾 肾之不足的生理特点 2·明白小儿的病理寒热虚实易于转化特点 . ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 明 C Group B Group Title in here Description of the contents Text in here Description of the contents Description of the contents Description of the contents Description of the contents 1. Title 2. Title 3. Title 4. Title * Description of the contents *