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宿迁私有化医改切实解决看病贵 模式难复制 ：2006年03月23日 【来源：中国青年报】 　　前言：激荡宿迁的医院拍卖声 　　“我宣布，医院以200万元拍卖成功！”这是从5年多前开始，在江苏北部的农业大市宿迁，从城市到乡镇最令人心神激荡的一句话。句式完全相同，语气都铿锵有力，只是地点和成交金额有异。 　　拍卖槌声响过之后，一批根本没有干过医疗行业但腰缠万贯的老板、一些没有多少资金但却有创业雄心的医生，粉墨登场成为私立医院的院长、董事长……当然，与此相映衬的是，一个个主持改革的官员被围攻，一场场人头攒动的拍卖会上响起了阵阵抗议和反对之声…… 　　从那时到现在，以公立医院私有化、也就是俗称的“卖光”为主线的宿迁市医疗卫生体制改革，一直成为人们关注的焦点，并使当地一度陷入从“好得很”到“糟得很”的两极摇摆之中。 　　从那时到现在，全市135所乡镇以上公立医疗机构，有134所完成了产权置换，改造成了股份制、混合所有制、个人独资等多种类型的医疗机构，实行民有民营。拍卖所得的近4亿元的资金，进到了宿迁市医疗卫生事业发展的基金专户上。 　　与之相配套的，还有宿迁市按照“四分原则”打出的改革组合拳——— 　　一是“管办分开”，政府由办医疗变为管医疗，在医疗领域，政府当裁判、教练和导演，不当运动员和演员，各类医院由政府主办变为政府扶持，社会多元化兴办； 　　二是“医卫分离”，严格界定卫生和医疗两个领域的职能，实行政府全额出资办公共卫生，民资办医疗； 　　三是“医防分设”，在全市100多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办，乡镇医院履行医疗服务职能，进行股份制和民营化改造； 　　四是“医药分家”，这一条作为改革的远景目标，至今还在探索之中。 　　5年多过去了，宿迁这场涉及医疗卫生体制根本的改革到底进展如何，能给当下依然没有明晰答案、但却涉及每个民众切身利益的“医改”带来什么样的启示？ 　　政治悖论——— 　　卫生局长首次回应：“卖”光了我的“权”更大 　　3年前，宿迁医改正值风生水起之时，来调研的一位上级领导听说医院全卖光了，禁不住质问市卫生局局长葛志健：“那你还是不是卫生局长？” 　　这一问，曾让负责改革具体事宜的葛志健很是“瞠目结舌”。的确，“卖光式”的医改如果从根本上动摇了卫生行政部门、实际上也就是政府对医院的监控，放任自流，想像中的结果是可怕的！ 　　在此后几年，面对众多媒体记者的采访中，葛志健一提到此事除了叹气没有下文。现在，3年过去了，葛志健终于打开话匣，要通过本报记者第一次作出回应：“我的切身体会是，医院卖光了，表面看起来权力被架空了，卫生局对几百个处级、科级干部的推荐权、任免权没了，卫生局长也不再是管理医院人、财、物的‘总院长’了，但我感觉自己在卫生界的权力、威望和影响不是小了，而是大了。” 　　3月1日，记者正在对葛志健进行采访时，宿迁市红十字眼科医院的李院长闯进他的办公室，手里拿着刚刚请人设计好的医院新就诊大楼效果图，要请葛局长过目定夺。李院长刚一离开，葛志健正好就此注解——— 　　过去这样的事情是根本不存在的。过去卫生局经费有限，能给医院的不多，但按照体制，人、财、物，管的东西一样不少，偶尔给些大项目，也是上面从头管到尾，院长们对局长们烦着呢，像私立的眼科医院这样完全自己筹资盖的大楼，按照过去的逻辑，更是怕你卫生局插手搞名堂。 　　现在不同了，院长恨不得整天围着卫生局转，不仅咨询政策，还生怕一个重要信息漏掉。更关键的是，医院的“生死权”还捏在政府的手中，监督、检查、审批成了卫生行政的主要职能，过去院长们不看这个，医院生与死，与他的个人利益没有瓜葛，但现在体制变了，医院成了院长们的命根子，他不“求”你才怪呢！ 　　权大了，不该管的碎事少操心、不操心，该管的大事多起来，在葛局长看来，对卫生局是好事。但也有人担心会滋生出新的权力寻租的空间。卫生行政部门监管的权利能否完全用好，人们还持观望态度。 　　前一阵子有人在宿迁乡村暗访后发现，在医改后新冒出的400多个医疗机构，特别是个体诊所中，有个别明显不符合条件的也能蒙混过关，拿到行医资格证。责权利永远是三位一体的，能否真正确保不出现劣质的个体诊所和伪劣药品？这个问题现在下结论，似乎还为时尚早。 　　伦理悖论——— 　　私立医院全打“公益招牌” 　　过去的逻辑是：公立医院是标准的非营利性医院，最能代表国家的公益目的。宿迁医改的政策规定，医院私有化之后，营利还是非营利，性质自定。 　　结果，绝大多数医院选择了营利性质。由此导致人们最大的担忧是：如果唯利是图横行，医疗机构的公益性质将丧失。 　　拥有175万人口的沭阳是宿迁医改的发源地。而仁慈医院则是沭阳医改后创办的第一家民营医院。更特别的是，由于起家靠的是5个医生凑起的股份，创办资金有限，为了享受政