一、临床护理实践能力培训指导 ——个案护理学习指导 一、脾破裂病人 .doc

一、临床护理实践能力培训指导 ——个案护理学习指导 一、脾破裂病人的护理 患者陈艳芳，女，30岁。2006年3月2日上午9时左右骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋部疼痛，被汽车司机急送到医院。 T36.6℃，P115/分，R24/分，BP80/50mmHg，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠。 情景一： 医院急诊科，护士接诊外伤急诊病人。 司机：护士，我的车撞了她，你看伤哪儿了？赶快救救她吧。 护士： 1．安排卧位：头颈部抬高100—200，双下肢抬高200—300。 2．询问病史，严密监测生命体征，观察腹部情况，迅速通知医生。 3．给氧（操作，迅速建立静脉通道（模拟），快速补液。 4．通知家属。 5．通知病人需作腹腔穿刺、B超、等检查。 6．抽血：进行血型鉴定及交叉配血试验（模拟），做好输血准备。 7．做好术前准备。（口述）留置鼻胃管、导尿管、备皮和术前用药。 情景二： 病人床旁，术前见习护士请教老师(护士)，有关病人护理问题。 见习护士：老师，脾破裂病人应主要观察哪些项目？ 护士： 1．注意生命体征的变化，每15～30min测呼吸、脉搏、和血压各一次。 2．注意病人神志变化，观察头晕、气短、胸闷、腹痛有无加重。 3．注意病人的尿量。 4．动态观察红细胞、血红蛋白、红细胞比积。 情景三： 护士巡视病房 家属：医生交待要下床活动，可病人怕疼，总是不肯下床活动。 护士： 1．增加肺活量，有利于气管内分泌物的排出，防止肺炎、肺不张。 2．改善循环，有利于伤口的愈合。 3．防止下肢静脉血栓形成。 4．促进胃肠蠕动，恢复胃肠功能，防止肠粘连。 先协助病人在床边活动，无心慌、头晕时在室内走动，再酌情到室外活动，若出现心慌不适、出冷汗应立即平卧休息。 二、糖尿病病人的护理 患者江丽芳，66岁，退休干部。病人因多饮、多食、乏力约3年，手脚麻木2个月就诊。近3年来，病人自觉食欲较前明显增加，经常有口渴感，饮水量增多，同时尿量也增多，病人未予注意，也未节制饮食。近2个月来，自觉手脚麻木，以下肢为甚，时有蚁行感，肢体活动尚自如。既往有呼吸道或泌尿道感染，偶有皮肤瘙痒。否认有其他病史，病人平时喜甜食及高脂饮食，粪便常干结，否认烟酒嗜好。病人家族中未发现有类似的病史。病人及亲属对所患疾病缺乏了解，因病人家庭经济较困难，距离医院也较远，平时很少到医院来看病。 体检：T36.6℃，P80/分，R18/分，BP135/85mmHg，神清、肥胖体型，身高155cm，体重72kg，双肺呼吸音清，律齐；腹软，肝脾未触及；下肢水肿，下肢及足部皮肤有抓痕，检查上肢感觉无明显异常，下肢痛觉轻微减退，四肢肌力尚可，神经反射无改变，随机血糖13.5mmol/L。 入院诊断：II型糖尿病。入院后除饮食疗法外，主要给予胰岛素治疗。 情景一： 护士巡视病房。 病人：护士，你怎么还不给我注射胰岛素啊？你看我们病房好几个病人都已注射了。 护士：江大妈，您忘了今天有项检查必须空腹做，不能吃饭，所以还没给您注射胰岛素。因为注射胰岛素之后一定要保证能按时吃饭，否则容易引起低血糖。 病人：我不知道患了这个病，吃饭还这么讲究啊，具体还有什么要注意的吗？ 护士：是呀，江大妈，治疗糖尿病有多种方法，其中合理的饮食是最基本的措施。我们会根据您的身高和您的活动量计算出您每天需要多少营养物质。这些营养物质按一天三餐或四餐分配，比如一般1/5、2/5、2/5；或1/3、1/3、1/3。在食物种类方面，避免食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖等，蛋白质中要有1/3的动物蛋白如瘦肉，食油以植物油为宜，可多吃点蔬菜；另外，饮食量要比较稳定，不能一会儿多吃一会少吃，要按时就餐，尤其要注意用药和饮食之间的关系。这些我们也会对您家里人交待，您慢慢就会学会的。 情景二： 内分泌科病房 江大妈住院后血糖控制较好，准备近几天出院。江大妈知道患糖尿病后要节制饮食，就常常吃得很少，今天早餐仅喝了一小碗稀饭。今天上午江大妈的女儿在陪伴她。 病人女儿：护士，你快来，我妈妈刚才说有些饿了，但她又不敢吃东西，接着她就觉得心慌、头昏，这会儿我看她脸上直冒冷汗，手也在发抖，我这才让她躺下。 护士：你妈妈可能出现了低血糖反应，你随身带有糖果之类的零食吗？ 病人女儿：没有，平时我还不让她吃零食呢。 护士：麻烦你帮忙去叫一下医生，我这就去拿糖水来。江大妈，您喝点糖水吧。 护士：江大妈，您感觉好些了吗？ 病人：现在好些了，谢谢。那我平时还要随身带点零食吗？ 护士：您平时要随身带点糖果。出现您刚才这些反应的时候就吃一点。 病人女儿：看来糖尿病真复杂，我们还得多学点知识才行呢，否则出院后怎么办？ 护士：你说得很对，欢迎你们经常参加我们医院组织的糖尿病健康教育讲座。了解糖尿病基本知识，改