医院患者病情评估制度4.docVIP

医院患者病情评估制度 1 疏附县人民医院患者病情评估制度 3 患者病情评估制度 8 患者病情评估管理制度 13 医院患者病情评估制度 为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者入院后及时能够得到客观科学的评估及科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合我院实际情况，特制定本制度。 　　1.医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。 2.医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格以患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的患者进行门诊观察治疗。如有住院指征而患者拒绝入院时，首诊医师必须做好必要的知情告知，详细告知患者或其授权委托人可能面临的风险，并请患者或其授权委托人签字为证。 3.患者入院后，主管医师应首先对病人全面情况，包括病史、病情轻重、急缓、营养状况、体格检查情况及已有的影像学、实验室检查资料等做出初步的评估及诊断；尽快按照医疗核心制度要求进行进行进一步检查、会诊等，及时作出全面、正确的病情评估，并参照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案；根据患者病情变化和评估结果及时调整诊疗方案，并将患者病情、评估结果及诊疗方案及时告知患者或其委托人。手术患者术前必须先进行充分的病情评估。 　　4.临床医师除对患者的病情进行正确科学的评估外，还应对患者的心理状况作出正确客观的评估，全面衡量患者的心理状况，对有可能需要作心理辅导的患者进行必要、及时的处理。 　　5. 对病人在入院后发生的特殊情况的，主管医师或值班医师应及时向上级医生汇报，并请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，多科集体评估。 　　6. 病人入院经评估后，如本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与患者及授权委托人沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 　　7.所有的评估结果应告知患者或其授权委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者授权委托人。 　　8.当患者的治疗效果不满意或者未能达到预期的治疗效果的时候，主管医师应再次进行患者病情评估，并在上级医生的指导下对治疗手段进行必要的修改，修改时一定要严格按照患者的病情变化和实验室检查的结果为依据，结合医师的临床经验给予及时有效的修改。 　　9.对于可能使用有重大副作用治疗手段、扩大手术范围、破坏性手术的实施等情况时科室必须慎重决定，主管医师要严格以患者的病情、实验室检查、诊疗规范等作为客观依据，再次进行评估，及时向科主任报告，必要时向医务部汇报，同时做好充分的知情告知并签署患者或委托人的姓名。 　　10.麻醉科、手术室实行患者手术风险评估制度，对手术科室的病人进行风险判断；手术科室在术前小结、术前讨论中也应对患者手术风险予以评估，及时调整诊疗方案。对于危重、特殊（高龄、有合并症或并发症、期望值过高等）病人，术前必须根据患者自身情况及医院具备的条件等进行综合分析，充分评估手术指征、病情危重程度、手术风险及利弊等，作出正确判断并及时告知患者或其授权委托人。 11.各科应认真执行患者病情评估，如因评估不及时、不充分或评估不当造成医疗差错、事故的，科室及个人应按医院管理的相关规定承担相应责任。 患者病情评估管理制度为了切实保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从进院开始就能够得到客观科学的评估，医生能够做出详细科学的治疗计划，当病情变化的时候能够及时调整修改治疗方法，使患者得到科学有效的治疗，根据卫生部、卫生厅有关文件精神要求，结合实际工作情况，制定患者评估管理制度。一、对患者进行评估工作由注册的职业医师和护士，或者经医院授权的其他岗位的卫生技术人员实施。 二、医院制定患者评估的项目、重点范围、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式、评估操作规范与程序。 三、患者病情评估的结果需要记录在住院病历中，用于指导对患者的诊疗活动。 四、医院职能部门定期检查、考核、评价和监管科室患者评估工作，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。 五、医师对门诊病人进行评估时要严格掌握住院标准，严格按照患者的病情作为制定下一步治疗的依据，严禁将需住院治疗的病人进行门诊观察治疗。假如门诊医生决定需要住院的患者拒绝入院治疗，医生必须做好必要的知情告知，及时详细告知患者可能面临的风险，并请患者或亲属、监护人签字。 六、病人入院后，主管医师应在48小时内对病人全面情况进行评估，包括病情轻重、急缓、营养状况等，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估。 七、对病人在入院后发生的特殊情况，应及时向上级医生请示，再请科主任共同再次评估。必要时可申请会诊，再集体评估。 八、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。 九、麻醉科手术室实行患者病情评估制度，对手术