糖尿病与手术、感PPT课件.pptVIP

糖尿病与感染 机体防御机制减弱 细胞调节免疫反应下降： 白细胞代谢障碍 白细胞的功能障碍：趋化功能、吞噬功能、杀菌能力下降 体液调节免疫反应下降 蛋白合成障碍，致体液中免疫球蛋白（即各种抗体）产生减少 补体系统变化 糖尿病与感染 其他因素 营养不良、 脱水、低蛋白血症、酸中毒、血糖控制不稳定等均可损伤病人的防御系统，有利于细菌的生长繁殖 糖尿病与感染 二、DM合并感染的特点 感染率高 感染扩散快 机体反应不强烈 与血糖控制形成恶性循环 糖尿病与感染 DM合并感染发生率高 糖尿病患者继发感染的患病率达30.66~90.5% 各种感染中以呼吸系统感染患病率最高，其次为尿路感染、妇科感染、胆道感染 糖尿病与感染 感染扩散快 局部感染易转变为全身感染 一种致病菌感染易致其他致病菌感染 糖尿病与感染 机体反应不强烈 无痛性糖尿病足 无症状性菌尿 体温不高、血白细胞无增多的全身感染 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 艾滋病性病流行形势与防治对策超急性期脑梗死的MR进展研究道非道2011年江苏盐城中南世纪城Ⅱ期营销策略案 糖尿病与手术、感染 糖尿病基础与临床学习班 第二十四讲 糖尿病与手术 糖尿病患者进行外科手术机会较多，如人工晶体置换白内障、脓肿切开引流，胆石症手术或肢端干性坏疽截肢等；心脑血管意外手术等。伴发病和手术会加重糖代谢紊乱、糖尿病及其并发症又会增加围手术期死亡率。 糖尿病与手术 糖尿病与手术的关系 1.?DM对手术的影响：BG11.1mmol/L时，组织修复能力减弱、切口愈合延迟、结缔组织强度降低，切口容易裂开，高血糖抑制白细胞功能，蛋白合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易造成切口不愈合和感染；糖尿病并发症易致术后并发症 。有报道282例糖尿病患者术后肾功能衰竭7%，心衰6%，严重感染6%，脑血管意外4%；另一组报道糖尿病患者围手术期死亡原因中有29%是心血管病。 糖尿病与手术 糖尿病与手术的关系 2.手术对血糖的影响：疾病本身的呕吐、禁饮致水量不足，常转化为临床糖尿病隐性糖尿病常转化为临床糖尿病，或急剧加重致急性并发症，血容量减少使组织缺血加重糖尿病并发症；手术的激惹，体内分泌大量升糖激素；蛋白及脂肪分解产生的有机酸可致酮症酸中毒；钾钠的丢失引起电解质紊乱；麻醉易引起血糖升高。 糖尿病与手术 术前准备： 1 正确诊断：将糖尿病并发症与外科急症鉴别开来，糖尿病患者的胃肠植物神经病变与胃扩张 或幽门狭窄的鉴别；酮症酸中毒与急性阑尾炎、胆囊炎的鉴别； 2 处理外科疾病前应注意了解血糖尿糖情况。 总之，应全面了解病史，常规化验检查，了解糖代谢紊乱程度及全身并发症状况，合理应用葡萄糖及胰岛素，保持糖及电解质代谢平衡，制定治疗方案，为手术做好准备。 糖尿病与手术 择期手术：病情一般，暂缓手术不致引起严重危害者，如肿瘤、非急诊眼科疾病，可待血糖血压控制平稳、全身一般情况良好时，行手术治疗。 急诊手术：病情危急、必须立即行手术治疗，否则会危及生命。 糖尿病与手术 择期手术术前准备 1. 饮食管理：术前控制饮食不可过严，尤其是术前2~3d给主食应在原量的基础上增加10%，使肝糖原储备充沛，并适当增加蛋白、维生素摄入量，改善一般营养条件。 糖尿病与手术 择期手术术前准备 2.降糖药物选择：一般选择胰岛素控制血糖，原口服药物治疗者应改用胰岛素治疗，另应视具体情况而定，对于手术切口需局麻、对饮食影响不大者，亦不必更改原治疗方案。 糖尿病与手术 择期手术术前准备 ??3. 血糖控制指标 空腹8mmol/L， 2h10mmol/L 。 糖尿病与手术 择期手术术前准备 4.术前了解糖尿病病情：包括血糖及DM并发症及伴随症的状况，重点了解血压、肾功能和心功能的情况，必要时需糖尿病医生、手术医生、麻醉医生共同会诊讨论治疗方案，方能做到有的放矢、有备无患。 糖尿病与手术 择期手术当日的处理 1.术前一日晚需禁食的患者，晚餐前胰岛素减半注射。 2.术前服用口服降糖药者，手术前一天停用降糖药，改用静脉胰岛素。 糖尿病与手术 择期手术当日的处理 3.手术日清晨皮下胰岛素注射原剂量的1/3~1/2。 4.手术日8~9点或入手术室后开始静滴GIK液（葡萄糖、胰岛素、氯化钾混合液）。 糖尿病与手术 择期手术当