肺栓塞诊治指南PPT课件.pptVIP

肺血栓栓塞症;定义;流行病学;高危人群：;病理与病理生理;临床症状;体征：;辅助检查：;三、心电图检查：急性肺栓塞的典型EKG改变是 QRS电轴右偏．肺型P波，SIQIIITIII型(即I导联s波加深，III导联有小Q波和T波倒置)。 但典型改变的阳性率低。仅见于大块或广泛的栓塞。多于发病后5—24小时内出现，数天至3周后恢复。动态观察有助于对本病的诊断。 ;请在此输入您的文本。;请在此输入您的标题;请在此输入您的文本。;四、超声心动图：可见心室增大，了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞； 五、快速螺旋CT或超高速CT增强扫描：可显示段以上的大血管栓塞的情况； 六、核磁共振(MRl)：可显示肺动脉或左右分支的血管栓塞。 ;七、放射性核素肺通气／灌注(V／Q)扫描：目前 常用的无创性诊断PE的首选方法。典型的改变是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的V／Q不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率＞95％。V／Q显像的表现可分为 (1)高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q不匹配)； (2)可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。 （3）基本排除肺栓塞：灌注显像正常。;八、肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。有一定创伤性。 1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。又不能排除PE者； 2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。 九、下肢深静脉检查： 1、血管超声多普勒检查 2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成。 ;诊断;二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经 薄层螺旋CT或超高速薄层CT增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE者，应争取进一步做肺动脉造影。 三、需要与急性心肌梗塞、急性左心衰竭、支气 管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。 ;鉴别诊断;临床分型;急性肺栓塞的治疗;二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发 性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾 病、细??性心内膜炎、严重高血压等。; 4、溶栓并发症及注意事项： 主要的并发症是出血，发生率约为18-27％。 因此应该注意： （1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。 （2）要监测血小板，D-二聚休，凝血酶原时间(PT)，全血凝固时间(ACT)，活化的部分疑血活酶时间APTT。 （3）如有出血时予以6-氨基已酸治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。;5、常用溶栓药物及抗凝药物： (1)溶栓药物与用法： ①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％ NS1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。 ②链激酶：25万IU，30min；后10万IU/h，连续24h。 ③rt—PA成人用50~100 mg溶于0．9％ NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。 ;三、抗凝治疗： 溶栓结束后，2~4小时测APTT，当其恢复至正常对照值的2倍时，给予抗凝治疗。 常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量。连用5—10天。 ;;;预防