肾炎 肾综、尿感、肾衰PPT课件.pptVIP

【诊断和鉴别诊断】 表A急性少尿实验诊断指标 尿渗量 尿比重 尿钠 FeNa BUN／Cr(mg/dl) 肾前性 500 1.020 20 1 10:1 肾性 350 1.014 40 1 10:1 【诊断和鉴别诊断】 三、尿液诊断指标检查 尿指标检查必须在输液、使用甘露醇或者其他肾血管扩张剂之前进行；否则结果不可靠。一般同时检查几种指标，全面综合病情，才可确定诊断 【诊断和鉴别诊断】 四、影像学检查 包括B超、肾区腹部平片、CT、尿路造影、放射性核素扫描等，应结合患者具体情况；权衡检查本身对病情影响后选择进行。 【诊断和鉴别诊断】 五、肾穿刺 使用于可以完全排除肾前、肾后性引起的急性肾衰竭，而肾内病变不能明确者，特别是各型急进性肾炎、血管炎、溶血尿毒症综合征以及急性间质性肾炎等。 【治疗】 一、少尿期的治疗 (一)预防及治疗基础病因 纠正全身循环血流动力学障碍，避免应用和处理各种外源性或内源性肾毒性物质。 【治疗】 (二)营养疗法 急性肾衰竭需要能量一般为每日每公斤体重126-188kJ(30—45kcal)左右。补充时应注意水过多等并发症。葡萄糖最好采用高渗制剂。每日摄人量应不少于100g，蛋白质每天需要量为0．6g/kg。 【治疗】 (三) 控制水、钠摄入 应按照“量出为入”的原则补充入液量。在有透析支持的情况下，可适当放宽入液量。少尿期患者应严格计算24小时出入液量。24小时补液量为显性失液量之和减去内生水量。 【治疗】 显性失液量的总和为：前一日24小时内的尿量、粪、呕吐物、出汗、引流液及创面渗液等丢失液量的总和；不显性失液量系指每日从呼吸道失去水分(约400-500ml)和从皮肤蒸发的水分(约300—400ml)，需参考体温、气温和湿度等情况而估计决定。 【治疗】 (四) 高钾血症的处理 见慢肾衰。 (五) 低钠血症的处理 绝大部分为稀释性，故一般仅需控制水分摄入即可。如出现定向力障碍、抽搐、昏迷等水中毒症状；则需予高渗盐水滴注或透析治疗。如出现高钠血症，应适当放宽水分的摄人。 【治疗】 (六) 代谢性酸中毒的处理 如血浆HCO3-低于15mmol/L，可根据情况选用5％碳酸氢钠治疗，剂量可自100ml开始，以后酌情加量。对于顽固性酸中毒患者，宜立即进行透析治疗。酸中毒纠正后，常有血中游离钙浓度降低，可致手足抽搐，可予10％葡萄糖酸钙10-20m1稀释后静脉注射。 【治疗】 (七) 低钙血症、高磷血症的处理 对于无症状性低钙血症，不需要处理，如出现症状性低钙血症，可临时予静脉补钙。中重度高磷血症可给予氢氧化铝凝胶30ml，每日3 次口服。 【治疗】 (八) 心力衰竭的治疗 最主要原因是钠水潴留，致心脏前负荷增加。同时心脏泵功能损害不严重，故洋地黄制剂疗效常不佳，内科保守治疗以扩血管为主，尤以扩张静脉、减轻前负荷的药物为佳。透析疗法在短时间内可通过超滤清除大量体液，疗效确实，应尽早施行。 【治疗】 (九) 贫血和出血的处理 血红蛋白一般在80-100g/L之间，可不予特殊处理。中重度贫血应注意引起肾衰竭原发病的诊断和肾衰竭合并出血的可能。治疗以输血为主。急性肾衰竭时消化道大量出血的治疗原则和一般消化道大量出血的处理原则相似。 【治疗】 (十) 感染的预防和治疗 常见感染部位为呼吸道、尿路、血液、胆道、皮肤等，需根据细菌培养和药物敏感试验，合理选用对肾脏无毒性的抗菌药物治疗 。 【治疗】 (十一) 透析疗法 凡保守疗法无效，出现下列情况者，应进行透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6．5mmol/L以上；③血尿素氮21．4mmol/L以上或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代谢状态，血肌酐每日升高超过176．8μmol/L或血尿素氮每日超过8．9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上； 【治疗】 ⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH＜7．25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心音呈奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾＞6．0mmol/L，心电图有高钾改变。 【治疗】 二、多尿期的治疗 治疗重点仍为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防治各种并发症。血尿素氮、肌酐逐渐降至接近于正常范围，此时可适当增加蛋白质摄入，以利于患者肾脏细胞的修复和再生，并逐渐减少透析次数直至停止透析。 【治疗】 三、恢复期的治疗 一般无需特殊处理；定期