床旁心脏标志物检验在急诊诊疗中的应用.ppt

临床检验的发展 临床检验始于19世纪的床边检查。早期多是由临床医师使用显微镜检查尿液的结晶,细胞和管型等,或用化学试剂检查尿糖和尿蛋白 随着检验项目的迅速扩展,检验技术需要相对集中而产生了医学的亚专业———检验医学 20世纪,检验服务的标准化,导致临床检验从床边到中心实验室的变化。 20世纪后半期,急救医学迅速发展,快速检验在急诊科对危重病人的救治中显得越来越重要。从而产生了床边检验(bedside test,BST或病人身边检验near patient test,NPT)。 这种简易快速检验又从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域的现场随即检验,从而产生了point of care testing 缩写为POCT 关于POCT 床旁的心脏标志物检测 肌钙蛋白T在急诊诊疗中应用 NT-proBNP的急诊诊疗中应用 经验分享 概 念 床旁检测技术（Point of care testing，POCT）又称床旁即时检验，是指用轻便的设备、简单的操作、随意的地点，即时快速的提供准确的报告 目前应用于心血管急诊的床旁检验技术主要是 心肌缺血标志物的检测 心力衰竭标志物的检测 POCT的优势 检测过程由复杂变简单 检测设备由庞大变小巧 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟） 结果保持准确 尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲 POCT存在问题 部分试剂昂贵，妨碍推广 如何进行质量控制 医院科室之间相互协调，甚至是利益分配的问题 POCT的前景展望 美国 POCT是由认证/授权机构、POCT委员会、 POCT协调员共同组织管理的，同时由FDA监管 总的质量管理（Total quality management，TQM）规则硬性规定，卫生保健提供者应同时注意对POCT十分重要的三个不同的“质量”方面－－顾客需要、本单位目标及检测过程的有效性 欧洲 2004年一项的统计报告指出：POCT仪器和试剂销量为1.22亿欧元，到2007年已上升为25亿欧元，成为全球医疗器械中增长率最高的产品 我国著名检验学家丛玉隆教授（北京301医院）认为，“在未来5～10年内，POCT应该达到检查的70～80％以上，基本改变目前的检验格局 ” 关于POCT 床旁的心脏标志物检测 肌钙蛋白T在急诊诊疗中应用 NT-proBNP的急诊诊疗中应用 经验分享 2000年急性心肌梗死的诊断标准 至少检测到1次心脏标志物（肌钙蛋白最佳）的升高（和/或下降）超过正常范围上限的第99百分位数，并至少伴有以下1条缺血表现： 1,心肌缺血症状 2,心电图新发的缺血表现（新发的ST-T改变或新发LBBB） 3,心电图出现病理性Q波 4,影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室壁 活动异常 ACS诊断：不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物 肌钙蛋白T研究 心脏特异性 骨骼肌肉的损害并不导致肌钙蛋白T的升高 43名马拉松选手奔跑3天后 219名水兵经过29天高强度运动后 2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物 Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性 Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差，不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK－MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出 两次间隔6－12小时Troponins的阴性结果才能筛除AMI Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660 肌钙蛋白T应用2007 ESC ACS诊断流程  TNT 更优于TNI 对肾脏疾病患者的风险分层TNT 更优于TNI TNT是FDA 认可可对慢性肾脏疾病患者进行心脏风险分层,而TNI 没有. 患有慢性肾脏疾病患者的心血管死亡率很高,这增加了TNT的临床作用. TNT在肾脏疾病的运用已被文献证实,超过41篇文章报道TNT有此功效. 建议在透析前进行TNT检测而非TNI TNT是稳定的分子相对于TNI. 许多文章报道TNI因为干扰因素的影响而出现假阳性, 干扰因素: 风湿因子 异嗜性抗体的出现 纤维亢进 白蛋白 标准化 不