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心血管内科专科理论知识 一． 高血压的护理要点 高血压病是最常见的心血管疾病。高血压病是指动脉压增高为主要表现的全身性血管性疾病。世界卫生组织确定成年人在安静休息时，正常血压应＜140/90mm Hg；（140～149）/（90～94）mm Hg为临界高血压；（140～159）/（90～99）mmHg为轻度高血压；（160～179）/（100～109）mm Hg为中度高血压；≥180/110 mmHg为重度高血压。在临床护理上，着重于心理护理、饮食护理、用药的观察、健康教育，有助于降低血压，降低高血压对血管产生的危险因素，提高护理质量，现将护理要点探讨如下。 1. 高血压病的病因及危险因子 高血压病分为原发性和继发性两种，发病与高级精神活动紊乱有关，再加遗传易患性与环境因素存在，都可引发此病。高血压可能在身体发生其他疾病时合并出现，但绝大部分的患者在第一次被诊断出高血压时，是没有其他疾病存在的，此种原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于50岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、情绪紧张、过劳等因素共同作用，造成血压调节失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而导致高血压。 2．心理护理 　　患者多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待患者应耐心、亲切、和蔼、周到。根据患者特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让患者了解控制血压的重要性，帮助患者训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者坚持服药，定期复查。 3.饮食护理 应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励患者多食水果和含有多种维生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗动脉粥样硬化。戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料对降压以及心血管危险有明显效果。对服用排钾利尿剂的患者应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物，罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸，如新鲜鱼肉，对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。 4.增加用药的观察 　　高血压常用药，如利尿剂、β受体阻滞剂血管紧张素转氨酶抑制剂、钙拮抗剂和α受体阻滞剂。 　　4.1? 利尿剂 　　利尿剂已广泛应用于一线高血压治疗，但在特殊病号，如颅压增高者，大剂量时可产生各种代谢方面的不良反应，主要是低钾，糖耐量降低，室性异位搏动和阳痿。小剂量利尿剂，不仅对降低增高的血压，而且对减少心血管疾病的发病率和死亡率仍有效，利尿剂常与保钾药物或血管紧张素转氨酶抑制剂联合应用，可以防低血钾，密切观察水电解质情况，监测血压及心率、心律。 　　4.2? 血管紧张素转氨酶抑制剂? 如开搏通、能有效降低血压，多数患者都能很好耐受，而且不会产生任何代谢副作用。但由于个体差异有个别患者常出现着持续性咳，停药后自行缓解。因为血管紧张素转氨酶抑制剂可激肽和前列腺素对肺血管的刺激产生干咳。 　　4.3? 钙拮抗剂 　　如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。钙拮抗剂能安定有效地降压。不良反应包括心动过速、头痛和面色潮红、踝部水肿、便秘。临床观察发现晚服硝苯地平剂量增加时，可出现多尿、口渴、停药后自行缓解，根据药理作用，由于钙离子拮抗剂可引起肾血流量增多，使大部分水钠丢失。所以轻度高血压一般以早晚后服药，以减少夜尿增多，影响睡眠。 5.健康教育 　　5.1? 增加体育活动 　　规律的锻炼对高血压的预防和治疗有益。根据病情与体质状况进行适量、有益的体育锻炼，运动内容以快步行走（80～100步/min）慢跑（110～130步/min）、太极拳，骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主，应避免从事会使血压上升的等长收缩运动，如举重、划船。养成从事规律有氧运动的习惯，每周约3～5次，每次30～45 min. 运动应采渐进方式进行，若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。 　　5.2? 减轻体重? 这样有助血压控制。血压增高与体重增加密切相关。 肥胖容易发生高血压，肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想体重的15%以内。有些降压药可引起水钠潴留。因此，需每日测体重，准确记录出入量，观察水肿情况，注意保持出入量的平衡。 　　5.3? 戒烟戒酒? 虽然吸烟饮酒与高血压没有关系，但它是一个主要的心血管的危险因素。吸烟饮酒的高血压患者脑卒中和冠心病的发病率是不吸烟饮酒者的2～3倍，戒烟戒酒能减少这种危象［2］。 　　5.4? 定期测量血压，掌握血压变化规律 　　对血压持续增高的病人，应每日测量血压2次以晨测和傍晚测，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高