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心血管培训-急性冠脉综合征诊治策略与选择(课件)
急性冠脉综合征诊治-策略与选择医生自助学习平台:医汇心脏健康 近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发,提出2种综合征的分类。 急性冠脉综合征(ACS): 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 慢性缺血综合征(CIS): 隐匿性或无症状性心肌缺血 稳定型心绞痛 缺血性心肌病 ACS:急性冠脉综合征 ACS的临床分型 CHD的病理生理(本质) 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 (机械堵塞) (70%-100%) 冠脉粥样硬化 (冠脉斑块) 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS (易损斑块) ( 血栓形成) 狭窄或闭塞 ACS的病理生理(本质) 冠脉易损斑块 斑块破裂 (脂核大内衬薄)(高血压、冠脉痉挛、剧裂运动) 血小板粘附 聚集、释放反应 冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞 血栓形成 ACS(SCD,UA,AMI) CHD和ACS的发病本质 CHD本质:冠脉“慢性”狭窄或闭塞 稳定,低危 冠脉“急性”狭窄或闭塞 不稳定, 高危 ACS本质:易损斑块破裂 冠脉“急性”狭窄或闭塞 SCD、UA、AMI 冠脉里“突发事件” (高危!!!) 抓住本质,CHD和ACS诊断和治疗中主要问题将会迎刃而解 临床医师成长过程:就是学会“透过CHD的现象”,“抓住其本质”的过程。 The “Vulnerable Plaque” Paradigm(易损斑块的特征) ACS主要发病机理 ACS的病理生理基础 UA/NSTEMI病情评估:最初评价 胸痛的性质、详细的查体 确定CAD的可能性 ECG(V3R-5R,V7-9) 血化验(TnT或I、CK、CK-MB、Cr等) UA/NSTEMI病情评估:诊断 常规血生化,特别包括Tn T或I 监测心电ST段的变化 超声心动图检查 如需排除主动脉夹层,做MRI;
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