新生儿常频机械通气-薛辛东.ppt

新生儿常频机械通气 中国医科大学附属盛京医院儿科 薛辛东 前 言 新生儿代偿能力低,患呼吸系统疾病时易发生 呼吸衰竭，故NICU中使用呼吸机的频率较高 呼吸机使用不当出现的各种并发症增多 NICU医生应熟练、准确掌握呼吸机应用 讨论内容 呼吸机使用原理 常用的通气模式 参数的调节原则 临床应用常规 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 呼吸机在吸气相和呼气相均持续向管道内送气 吸气相，呼气阀关闭，气体送入肺内 过多气体通过泄压阀排入大气 呼气相，呼气阀开放，气体排入大气 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 预先调定的呼吸机管道和气道内在吸气相时的 最高压力（即PIP） 当压力超过所调定压力时，气体通过泄压阀 排出，使呼吸机管道和气道内最高压力等于 调定压力 新生儿基本而常用呼吸机类型 持续气流、压力限定-时间转换型呼吸机 根据需要直接调定吸气时间和呼吸频率 呼气时间及吸、呼之比呼吸机自动计算 并直接显示 呼吸机原理简易模式图 新生儿基本通气模式 持续气道正压 ( CPAP ) 间歇指令通气 ( IMV ) 同步间歇指令通气 ( SIMV ) 辅助-控制通气 ( A/C ) 持续气道正压（CPAP） 定义----也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont） 是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中 （包括吸气和呼气）接受呼吸机或其它气源 供给高于大气压的气体压力 作用----吸气时气体易于进入肺内，减少呼吸功 呼气时可防止病变肺泡萎陷，增加FRC 持续气道正压（CPAP） 间歇指令通气（IMV） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助-控制通气（A/C） 辅助-控制通气（A/C） 辅助-控制通气（A/C） 机械通气参数调节原则 CO2的排出 O2的摄取 平均气道压力（MAP） 调节MAP注意事项 机械通气指征 初始参数调定 新生儿常见疾病初调参数 适宜动脉血气及TcSO2 呼吸机参数调节幅度值 撤离呼吸机指征 西地那非(Sildenafil)治疗PPHN 西地那非临床应用 西地那非作为PPHN治疗first-line therapy？ 西地那非治疗新生儿PPHN 我们应用西地那非的经验 谢谢！ 目前由于许多新生儿医疗机构并不能提供 iNO，HFV及 ECMO，鉴于西地那非的药理学特点,在明确诊断 PPHN 甚至临床表现高度怀疑PPHN时，立即应用西地那非 作为“first-line therapy”应该是有效的。 N. NASSI, M. DANIOTTI, elt. Sildenafil as“first line therapy” in pulmonary persistent hypertension of the