新生儿病室的医院感染目标性监测3.ppt

内 容 提 要 一 新生儿医院感染监测的重要性 二 VAP目标性监测 三 PICC目标性监测 医院感染监测 长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。 新生儿医院感染高危因素 自身免疫功能低下 广谱抗生素 交叉感染 乳汁吸入 低体重与早产儿、高危新生儿 住院时间因素 其它 新生儿医院感染高危因素 自身免疫功能低下 1、皮肤粘膜屏障功能差 2、血清免疫球蛋白水平低下，新生儿血清免疫球蛋白主要来自于母体，自身合成的很少基本测不出。 3.吞噬细胞吞噬功能低下 新生儿医院感染高危因素 广谱抗生素新生儿病房尤其是NICU内的新生儿均为高危重症儿,常需使用抗生素，有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达100%。由于广谱抗生素的大量使用，且疗程长、剂量大，从而极易造成正常菌群紊乱、耐药菌株增长、细菌变异、二重感染的发生,导致院内感染率发生的增加。 新生儿医院感染高危因素 交叉感染 侵入性操作增加 医务人员操作不规范 病房环境污染 新生儿医院感染高危因素 乳汁吸入 由于乳汁在吞咽时或在咽部排空时间延长，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于呕吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。 新生儿医院感染高危因素 低体重与早产儿、高危新生儿 高危新生儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。 低体重儿：体重2500g。 早产儿：28足周≤胎龄≤37足周。 母亲疾病史、母孕史、分娩史、新生儿。 新生儿医院感染高危因素 住院时间因素 医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高。 住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。 降低平均住院日可降低医院感染率。 新生儿医院感染高危因素 其它 　　病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。  一、2009年3月17日到19日，天津市蓟县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。 经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。 新生儿医院感染暴发事件回顾 二、 2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。 三、1993年3月，某市人民医院的14名新生儿被柯萨奇B族病毒感染，其中10名新生儿死亡。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发流行。 据调查：该院医护人员无菌观念淡漠、消毒隔离不严、科室制度执行松懈（甚至有人多个婴儿共用一个奶瓶喂奶），以及探视制度不严等等，与本次新生儿感染的暴发流行都有一定关系。 定义 院内获得性肺炎 (HAP) 发生于入院48小时后的肺炎 入院时不处于潜伏期 呼吸机相关性肺炎(VAP) 经气管插管或切开进行机械通气48～72h 后发生的医院获得性肺炎 概况 第二位的院内感染 占所有ICU感染的25％ 高发病率和死亡率 死亡率33-50% 诊断方法不一 多重感染发生率高 革兰阴性杆菌占绝大多数 抗生素耐药增加了治疗难度 病原体 通常由需氧革兰氏阴性杆菌导致 肺炎克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）是最常见的革兰氏阳性菌 多重耐药病原体常见 厌氧菌不常见 发病机制 与多种因素有关： 呼吸道及全身防御机制受损 胃十二指肠定植菌逆行移位 吸入 细菌生物被膜(biofilm ,BF) 形成 呼吸道及全身防御机制受损 建立人工气道 ,直接损伤咽喉部,且跨越了咽喉部这一重要的屏障,