标本采集操作规程.doc

JY市人民医院 标本采集与运送标准操作规程 前 言 标本的正确采集在院内感染控制以及合理使用抗生素中具有非常重要的意义，标本正确采集也是临床微生物学实验室分析前质量控制中最为重要的部分，标本采集的质量很大程度上影响检验结果的准确性。因此，要有效地利用实验室，发挥病原学诊断的作用，必须规范标本的采集和运送，否则实验室所做的工作几乎没有什么意义。 为规范临床检验标本的采集，提高细菌性感染的抗菌药物治疗水平，保障患者用药安全，减少细菌耐药，根据省卫生厅“感染病人的病原菌及药敏试验送检率≥50％”的规定，在感管防保科和检验科的努力下，结合临床微生物学检测的相关专著和规范，编写了《JY市人民医院标本采集与运送标准操作规程》。 该标准操作规程的编印，目的是帮助和指导我院临床医疗、护理和检验人员正确采集和收集临床标本，获得准确的临床检验结果，指导临床合理使用抗菌药物，更好地为患者服务。 希望各科室在实践中不断总结，及时反馈实际应用中存在的具体问题，以便适时改进。 二00八年十一月 血培养标本采集与运送标准操作规程 （一）采血指征 一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征： 发热(≥38℃)或低温(≥36℃)，寒战，白细胞增多(计数大于10.0×109/L，特别有“核左移”时)，皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭，血压降低，C反应蛋白升高及呼吸加快，血液病患者出现粒细胞减少、血小板减少等；或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 新生儿可疑菌血症，应该同时做尿液和脑脊液培养。 对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之前，及时做血培养。 （二）采集方法 1、皮肤消毒程序： 严格执行以下三步法：(1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上。(2)1%～2%碘酊作用30s或10%碘伏60s，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。(3)70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60s，待酒精挥发干后采血。 2、培养瓶消毒程序： (1)70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s。(2)用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞子表面残余酒精。 3、静脉穿刺和培养瓶接种程序： (1)在穿刺前或穿刺期间,为防止静脉滑动，可戴乳胶手套固定静脉，但不可接触穿刺点。(2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头(如果行第二次穿刺，应换针头)直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。(3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。 （三）注意事项 1、血液标本采集后应立即送检，不能及时送检者应置室温暂存，勿放冰箱。检验单需注明抗菌药物（特别是磺胺、青霉素）使用情况，采集时间和部位（如左臂等），可疑的诊断。 2、采血部位：通常为肘静脉，疑为细菌心内膜炎时以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。对于成人患者，每次发热时应该分别在两个部位采集血标本以帮助区分是病原菌还是污染菌。在不同部位取血，2次分离出同样菌种才能确定是病原菌。不应从留置静脉或动脉导管取血，因为导管易被固有菌群污染。 3、采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热前半个小时为宜或在停用抗生素24小时后。 4、采血次数及时间： 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2～3次做血培养(一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养)。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采集2份。可选用能中和或吸附抗菌药物的培养基。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发烧后1h进行。 特殊的全身性和局部感染患者采血培养的建议：(1)可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎，应在不同部位采集2～3份血标本。(2)不明原因发热，如隐性脓肿，伤寒热和波浪热，先采集2～3份血标本，24～36h后估计体温升高之前(通常在下午)再采集2份以上。(3)可疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的或苛养的微生物。(4)可疑细菌性心内膜炎，在1～2h内采集3份血标本，如果24h后阴性，再采集3份以上的血标本。 5、采血量：成人采血量是8～10ml，儿童1～5ml。血液和肉汤之比为1∶5～1∶10。 6、将血注入培养基前不需要更换针头，用无菌干棉球按压瓶塞，并尽可能避免血培养瓶橡皮塞上的残留消毒液影响结果。 7、每日每例采血至少两次，间隔0.5～1h。 （四）结果判断 1、健康人体的血液是无菌的。 2、通常血培养分离的细菌或真菌可认为是血液感染的病原体。 3、大多数的菌血症是间歇性的，往往需要以多次血培养阳性证实。如为表皮葡萄球菌、类白喉棒状杆菌等皮肤常居菌，则连续两次培养为同种细