正常分娩(课件）.ppt

抬肩及胎儿娩出 分娩机转 新生儿Apgar评分 体征 0 分 1 分 2 分 每分钟心率 0 ? 100次 ≥ 100次 呼吸 0 浅慢，不规则 佳 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好 喉反射 无反射 有些动作 咳嗽、 恶心 肤色 全身苍白 躯干红， 四肢青紫 全身粉红 胎盘剥离 胎盘剥离征象 1.宫体变硬显球形，宫底上升达脐上 2.阴道口外露脐带变长 3.阴道少量流血 4.耻上按压子宫，宫体上升而 外露脐带不回缩 胎盘剥离方式 1.胎儿面娩出式 2.母体面娩出式 * * 先娩前肩，再娩后肩。胎体及胎儿下肢随之取侧位娩出。 分娩机转 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出 先兆临产及临产的诊断 先兆临产—分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状 （threatened labor）。 1、假临产（false labor） 2、胎儿下降感（lightening） 3、见红(show) 临产—临产(in labor)开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 总产程及产程分期 总产程(totalstageoflabor)：即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为3个阶段。 第一产程 — 宫颈扩张期。从开始出现间歇5—6分钟的宫缩到宫口开全。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11—12小时；经产妇宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。 第二产程 — 胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时：经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 第三产程 — 胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约5~15分钟，不应超过30分钟。 临床表现 ◇规律宫缩 ◇ 宫口扩张 ◇胎头下降 ◇胎膜破裂 第一产程的临床经过及处理 产程观察处理 ◇宫缩 ◇胎心 ◇宫口扩张及先露下降 — 绘制产程图 ◇破膜 ◇一般情况 ◇肛查、阴检 宫口扩张曲线 胎头下降曲线 第一产程 ●潜伏期 ●活跃期 §加速期 §最大倾斜期 §减速期 第二产程 产 程 图 (Partogram) 第二产程的临床经过及处理 临床表现 ◇ 宫缩加强 ◇会阴彭隆，肛门括 约肌松弛 ◇ 便意感并屏气用力 ◇胎头拨露、着冠 ◇ 胎儿娩出 产程观察处理 ◇宫缩 ◇胎心 ◇指导产妇用力 ◇接产 第三产程的临床经过及处理 ★新生儿处理：清理呼吸道、阿氏评分、 脐带处理、标记。 ★协助胎盘娩出及检查：胎盘剥离征象、 完整性等。 ★软产道检查及处理 ★预防产后出血 *