中西医结合-临床常见症状的鉴别诊断.pptVIP

2005级七年制 中西医结合妇产科学 临床常见症状的鉴别诊断 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 临床常见症状 血证 带下 痛证 热证 血证 一、辨清出血部位：外阴、阴道、宫颈、宫腔、腹腔内出血。 二、分辨出血原因：外伤、药物性、炎症性、妊娠性、内分泌性、肿瘤性、手术创伤、全身性疾病。 三、常见阴道出血的形式：阴道出血量、色、质、是否伴随组织物排出、兼夹的全身症状（腹痛、发热、肛门坠胀感等）。 阴道出血的症状鉴别 周期正常，月经量增多、经期延长 周期不规则 完全无任何周期的长期持续阴道出血 停经后阴道出血 阴道出血伴白带增多 性交后出血 经间期出血 经前或经后点滴渗血 绝经后阴道出血 血证 病例举例 一女性患者，45岁，因“不规则阴道出血2个月未净”而于2006年4月12日就诊。 现病史：患者平时月经正常，末次月经2月12日，至今未净，量少，色暗红，夹小血块，无异味，伴下腹隐痛，低热。其间无性生活史。 请用所学知识从出血部位、出血原因及出血性质对本病进行分析 血证 病例分析 出血部位：从阴道而出 出血原因：上次月经后至今，无明显原因 出血性质：血色暗红，夹血块，无组织物排出，伴下腹痛及低热 带下 一、分类：生理性带下及病理性带下 二、常见原因：主要为炎症性 宫内节育器 警惕恶性肿瘤 三、表现形式：量、色、质、兼夹症状 带下 病例举例 一女性患者，35岁，因“带下量多伴下腹疼痛7天”于2006年4月12日就诊。 现病史：患者末次月经4月1-5日，月经干净后有性生活，第二天出现白带增多，色黄稠，异味，伴下腹疼痛，当时患者未就诊，今天症状加重，伴发热。 带下 病例分析 此患者带下明显增多，且黄稠异味，为病理性带下。 此患者是月经净后性交后发病，伴下腹痛及发热，为炎症所致。 带下表现为带下量多，色黄稠，异味。 痛证 一、疼痛的部位、放射部位、伴随症状 二、疼痛的性质、起病缓急 三、疼痛的时间 起病缓急 下腹痛部位 下腹痛性质 下腹痛时间 腹痛反射部位 腹痛伴随症状 痛证 病例举例 一女性患者，32岁，因“下腹疼痛半小时”就诊。 现病史：患者月经过期7天未潮，今天如厕后突然出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕吐，大汗淋漓。 痛证 病例分析 疼痛的部位：左下腹部 放射部位：无 伴随症状：肛门坠胀感，恶心呕吐 疼痛的性质：撕裂样疼痛 起病缓急：起病急 疼痛的时间：持续半小时 下腹部肿块 子宫增大 附件肿块 肠道肿块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块 热证 急性盆腔炎 术后感染 产褥感染 生殖器结核 热证 病例举例 1 患者，女，22岁，因“产后发热1个月”于2006年4月12日就诊。 现病史：患者2006年3月12日足月顺产一男婴，产后出现发热，伴腹痛，恶露未净。 热证 病例举例2 患者，女，23岁，因“人流后发热7天”于2006年4月12日就诊。 现病史：患者2006年4月5日在当地小诊所行人流术，术后出现发热，伴下腹疼痛，白带色黄量多。 热证 病例举例3 患者，女，20岁，因“腹胀伴发热7天”于2006年4月12日就诊。 现病史：患者在大学军训时开始出现腹胀，伴发热，至校医室服药未见效，症状加重，故来我院就诊。 * * 因“下腹疼痛半小时”就诊。 现病史：患者月经过期7天未潮，今天如厕后突然出现左下腹撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，恶心呕吐，大汗淋漓。 产褥感染 人流术后感染 盆腔腹膜结核 腹水、发热 *