无创正压通气技术应用.pptVIP

选择合适的通气模式 CPAP：Ⅰ型呼衰、OSAS BiPAP：I、Ⅱ型呼衰 压力设定 起始的IPAP设为6-10cmH2O EPAP设为0-4cmH2O 逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O） EPAP勿过高 保证SaO2＞90/% 尽量使FIO2＜60% 无创正压通气常用参数设置 参数 常用值 IPAP 10～25cmH2O/7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-12cmH2O） 后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s 参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平 * 肥胖低通气患者: 可对体位的改变提供通气补偿；以确保平均潮气量。 COPD 患者: 兼顾通气治疗的舒适性与有效性，使两者完美结合。 　　　　　　通过“适时提供最准确的压力”来保障上述两点作用。 ? 限制性肺病患者(ALS, 重症肌无力): 在压力模式下治疗舒适性与漏气补偿兼有， 并保证容量的安全性 * * 无创正压通气技术 （noninvasive positive pressure ventilation)NPPV 什么是无创正压通气 Noninvasive Ventilation: 是指无需建立人工气道(气管插管、气管切开）所进行的机械通气，目前无创通气主要是指经口/鼻面罩实施的无创正压机械通气。 无创有创通气的关系 无创呼吸机常见类型 BiPAP? Harmony? 常用的无创正压通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 PCV：压力控制模式（仅BiPAP ?Synchrony有该模式） AVAPS:平均容量保证圧力支持模式 常见的通气模式 CPAP:持续气道正压通气模式 S：自主呼吸模式 S/T：自主呼吸/时间控制 T：时间控制通气 有创通气的PEEP 约等于有创通气的PSV模式 约等于有创通气的PSV＋F模式 约等于有创通气的PCV模式 S(Spontaneous自主呼吸模式) 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供压力支持，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间。 患者类型：自主呼吸良好的病人 设置参数： EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） P T IPAP EPAP 患者触发 T(Timed时间控制通气) 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸。 患者类型：无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（控制通气频率） Ti(吸气时间） P T IPAP EPAP Ti S/T(自主呼吸/时间控制模式)万能模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式 当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 举例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒， 如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 患者类型：各类呼吸疾病患者 设置参数: EPAP(呼气压） IPAP（吸气压） BPM（后备通气频率） Ti (T模式下吸气时间） P T 患者触发 控制通气 IPAP EPAP PC（压力控制模式） 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 患者类型：主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 设置参数： IPAP( 吸气压） EPAP（呼气压） BPM( 后备呼吸频率）