社区高血压患者的防治策略戴梦昭(-64).ppt

社区高血压患者的防治策略戴梦昭 大纲 高血压定义，分层分级 社区高血压流行病学及患者特点 社区高血压筛查、诊断、管理 高血压的药物干预 高血压的非药物治疗 高血压治疗实例：左旋氨氯地平治疗非杓型高血压 高血压定义 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg 是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病； 是心脑血管病最主要的危险因素 血压水平的定义和分级 级 别 收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》； ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准； ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 按危险分层、量化地评估预后 大纲 高血压定义，分层分级 社区高血压流行病学及患者特点 社区高血压筛查、诊断、管理 高血压的药物干预 高血压的非药物治疗 高血压治疗实例：左旋氨氯地平治疗非杓型高血压 高血压的危害 中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 (WHO) 归因危险度） 我国城市居民主要疾病死亡率变化 并发症(Complications) 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病，一半与高血压有关 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位 社区老年高血压患者的临床特点与治疗关键 随着年龄增长，血压易出现较明显波动，易发生体位性低血压 多见血压昼夜节律异常，易发生晨峰高血压现象 降压速度不宜过快，应逐步降压 大纲 高血压定义，分层分级 社区高血压流行病学及患者特点 社区高血压筛查、诊断、管理 高血压的药物干预 高血压的非药物治疗 高血压治疗实例：左旋氨氯地平治疗非杓型高血压 筛查方法 高血压常见症状 成人每2年测血压一次 机会性筛查:健康体检、日常诊疗… 重点人群筛查： 35岁首诊测血压 高血压易患人群: BP130-139/85-89 肥胖者每年监测血压 血压测量标准方法 测量工具：水银柱式血压计、电子血压计 环境：安静、不讲话、肢体放松 袖带：大小适合，紧缚上臂，袖带与心脏在同一水平 血压读数应取偶数，读数精确到2mmHg，电子血压计以显示数据为准 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录，如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果 自测血压 自我测量血压简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他环境所测血压，自测血压可获取日常生活状态下的血压信息 推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计 正常上限参考值为135/85 mmHg ，自测血压值低于诊所血压值 自测血压有利于提高治疗依从性 高血压的诊断评估 原发性高血压：95% 继发性高血压：5% 继发性高血压常见疾病 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 大动脉疾病 药物引起的高血压 危险分层的评估指标（1） 询问病史和简单体检： 基本要求 常规要求 测量血压，分为1、2、3级 ＋ ＋ 肥胖：BMI≥28Kg/m2 或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋ 性别，年龄 ＋ ＋ 正在吸烟 ＋ ＋ 已知血脂异常 ＋ ＋ 缺乏体力活动 ＋ ＋ 早发心血管病家族史 ＋ ＋ 脑血管病 病史 ＋ ＋ 心脏病病史 ＋ ＋ 周围血管病 ＋ ＋ 肾脏病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 危险分层的评估指标（2） 实验室检查 基本要求 常规要求 空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋ 心电图（左室肥厚） － ＋ 血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;女≥107 umol/L（≥1.2mg/dL） － ＋ 尿蛋白 － ＋ 尿微量白蛋白≥3