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第九章 神经系统检查 需要的器具 神经系统检查包括 脑神经 运动神经 感觉神经 神经反射 自主神经检查 脑神经12对 意义：用于颅脑损害的定位 按顺序检查，避免漏诊 1、嗅神经 （1）方法:醋、酒、烟等 （2）意义 嗅觉改变见于创伤、前颅凹占位病变。 鼻粘膜炎症及萎缩 2、Ⅱ-视神经 （1）视力（第五节） （2）视野 方法 结果判断 视野计 意义：视神经通路损害 （3）眼底检查（第五节） 3、 Ⅲ– 动眼神经 Ⅳ-滑车神经 Ⅵ-展神经 --------眼球运动神经 观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 4、V – 三叉神经----混合神经 运动纤维： 检查颞肌和咀嚼肌力量 感觉纤维： 面部皮肤、鼻、咽口粘膜 异常：咀嚼肌张力减弱或萎缩，见于一侧三叉神经运动纤维受损。 检查角膜反射 5、VII – 面神经 观察两侧额纹、眼裂、鼻唇沟及口角是否对称 病人做下列动作:---左右是否对称 异 常 1：周围性面瘫：患侧额纹减少、眼裂增大、鼻唇沟变浅，不能皱额、闭眼，露齿时口角歪向健侧，鼓腮及吹口哨病侧漏气。 2：中枢性面瘫：健侧下半部分面肌无力、鼻唇沟变浅、口角下垂，皱额、闭眼无影响。 6、VIII – 听神经 听力检查 前庭功能检查 Weber 试验 Rinne 试验 7、IX – 舌咽神经 X – 迷走神经 患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射 意义： 一侧神经受损，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧；舌后1/3味觉减退为舌咽神经功能受损。 8、XI – 副神经 观察胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩 抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头 结果判定： 副神经受损一侧肌张力减退 9、XII – 舌下神经 观察患者是否有构音障碍 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜 意义： 单侧舌下神经麻痹，舌伸向患侧偏斜，见于脑血管病变； 双侧舌下神经麻痹，舌不能伸出口外，伴语言及及吞咽困难。 二. 运动系统 观察 能否自主运动 患者的姿势 是否有肌肉萎缩 步态 （一）肌 力(muscle power) 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 检查时需双侧对比。 肌力分级从0～5级。 异常情况--------瘫痪 1、分类 完全瘫痪：肌力消失 0级 不完全瘫痪：自主运动时肌力减退 1~4级 2、常见名称---部位和组合 单瘫：单一肢体瘫痪---脊髓灰质炎 偏瘫：一侧肢体瘫痪---中枢神经系统疾病 截瘫：双下肢瘫痪---脊髓疾病 交叉瘫：一侧脑干损害—同侧周围性脑神经麻痹、对侧肢体中枢性偏瘫 （二） 肌张力（muscle tone） 定义：是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。 嘱患者放松伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 肌张力增高 痉挛性 （锥体系） 强直性 （锥体外系） 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系统) 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统) (三)不自主运动 定义：患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些 无目的异常运动 1、震颤 静止性震颤：帕金森病 意向性（动作性）震颤：小脑疾病 姿势性震颤：甲亢、焦虑、肝昏迷等。 2、舞蹈样运动：儿童脑风湿性病变 3、手足徐动 （四） 共济运动 1、共济失调（ataxia）:小脑、前庭神经及椎体外系等结构发生改变时，动作协调发生障碍。 2、检查方法 指鼻试验 跟膝胫试验 闭目难立征 轮替动作 指指试验 指鼻试验Finger Nose Test 跟－膝－胫试验Heel-knee-tibia test 快速轮替试验Alternate Motion 三. 感觉功能 检查原则 每一步检查前向病人解释检查目的和方法 检查过程中始终要求患者闭上眼睛 左右对比 肢体近端和远端对比 检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范围 1. 浅感觉 痛觉：注意有无痛觉过敏、减退、消失与范围等改变，痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损 触觉：触觉障碍见于脊髓丘脑束和脊髓后索病损 温度觉：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束病损 2. 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 3. 复合感觉 皮肤定位觉 两点辨别觉 实体觉 体表图形觉 五. 神经反射 浅反射 Superficial reflex 深反射 Deep tendon reflex 病理反射 Patholo