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淺談升降散以氣機升降論治惡性腫瘤 Brief discussion on the treatment of malignant tumors using Shen-jiang Powder targeting ascending and descending Qi movement 趙元辰 花寶金✽ ZHAO Yuan Chen, HUA Bao Jin ＊ （中國中醫科學院廣安門醫院； 通訊作者，中華中醫藥學會腫瘤分會主任委員） 基金項目：國家自然基金資助項目（No） [摘要] 升降散是清代醫家楊栗山所著的《傷寒瘟疫條辨》中治療瘟疫的首要方劑，在當時應用 廣泛、活人無數。近年來其應用領域不斷擴大，並且得到了蒲輔周、趟紹琴等中醫大師的推崇， 常用於治療各種臨床疑難怪病，屢建奇功。而方中所採用的氣機升降理論是其療效頗佳的主要原 因。此理論目前已被運用於惡性腫瘤的臨床治療中。因為最新的臨床與實驗研究均表明，氣機升 降失調是引起腫瘤發生發展及復發轉移的重要病機；因此重視氣機升降理論在惡性腫瘤研究中的 應用將是極有價值的。 [關鍵詞] 升降散；氣機升降；腫瘤 升降散出於清代著名醫家楊栗山所著的《傷寒瘟疫條辨》，為治療瘟疫的首要方劑。原文 中解釋此方時，言「溫病為雜氣中之一也，表裏三焦大熱其證不可名狀者，此方主之。」清代的 溫病理論為中醫發展歷史中的高峰，可謂大師輩出，而楊栗山的升降散亦為代表名方之一。其在 書中同時提出的以升降散為代表的有效治療瘟疫的楊氏溫病十五方，可謂活人無數，在當時應用 廣泛。由於升降散組方短小精巧，療效顯著，之後在臨床中被廣泛應用，並且被近代著名中醫大 家蒲輔周、趟紹琴等所推崇。近年來，此方在惡性腫瘤的臨床治療中的應用也逐漸被推廣。痰、 毒、瘀、虛作為腫瘤發生發展過程中最常見的病理機制，運用調節氣機的治療方法對其可謂療效 顯著，而升降散就是其中最常用的方藥之一。通過氣機的調節以化其痰瘀、祛其熱毒、補其內虛、 散其邪實，可達到四兩撥千斤的治療效果。 1 升降散溯源 升降散由僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃，及米酒和蜂蜜為引導組製而成。其組方最早可追溯到 公元1587年的《萬病回春》之中的「內府仙方」，而1613年的《東醫寶鑒》一書中所言主治大頭 病及喉痹的「僵黃丸」也可認為是升降散的前身。1623年明代醫家張鶴騰所編著的《傷暑全書》 被《中醫方劑大辭典》認為也是升降散的源頭之一，其書中說到「升降散，方源《傷暑全書》卷 [1] 下」 。而楊栗山在書中原文指出，「是方不知始自何氏，《二分晰義》改分量變服法，名為賠 賑散，用治溫病，服者皆愈，以為當隨賑濟而賠之也。」因此清代陳良佐的《二分晰義》中的賠 脤散可認為是升降散的最初出處所在。在《二分晰義》中，此方主要用以治時疫。陳良佐指出， 「久困於饑則脾胃受傷，而邪火上炎；久困地寒則冷至徹骨，而肺腎俱傷。肺傷則氣衰，腎傷則 水涸，饑寒伐其體，貧苦亂其心，煩惱百出以傷其肝。是五臟之邪火發而移熱於六腑，一時不能 暢達，凝鬱蓄結，積久而成熱毒此熱疫之根源也。」其應用此方治療有發熱、咽腫、頭腫、便血、 便秘、狂澹等症狀的病症共36種之多，作為疫症通治方應用。楊栗山根據陳良佐的原方，將其更 其名為升降散，並予方解云：「蓋取僵蠶、蟬蛻升降中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升 一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣」之意，可與劉河間的雙解散並駕齊驅，名為升降，亦為 雙解之別名。此外，楊氏對升降散在應用並不局限於瘟疫的治療，其可用於各種溫熱證候。其創 造的楊氏十五方，共用藥五十味，均有僵蠶、蟬蛻，取其輕清宣透之意以升陽中之清陽；而黃連、 黃芩、黃柏、大黃等苦寒之品的用藥次數僅次於僵蠶、蟬蛻，取其清熱解毒、攻下逐移，以降陰 中之濁陰之意。 2 升降散釋方 升降散釋方的方藥物組成為：白僵蠶（酒炒）二錢，全蟬蛻（去土）一錢，廣姜黃（去皮） 三錢，川大黃（生）四錢。以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導， 細末研勻成散，以黃酒、蜂蜜調勻冷服，中病即止。白僵蠶辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之 氣，輕浮而升陽中之陽，故能祛風除濕，清熱解鬱，僵蠶僵而不腐，老得金水之化，而溫病火炎 土燥，得秋分之金氣而自衰，故其能辟一切怫鬱之邪氣。蟬蛻氣寒無毒，為清虛之品，得清陽之 真氣，故能祛風除濕，清熱解毒也；蛻者，退也，即如蟬之脫殼