产科麻醉临床指南(年)概要.pptVIP

局部麻醉药 布比卡因 具有较高的蛋白结合率，胎盘的转运率较低（脐血和母血的浓度比为0.3 左右），临 床常用的低浓度布比卡因用于分娩镇痛对胎儿没有影响。 心脏毒性：机理是阻滞心肌细胞的钠通道，且更持久，不容易解离，美国FDA 禁止将0.75％布比卡因应用于产科麻醉。 同分异构体 （布比卡因） S R 产生毒性作用 布比卡因丙基同型化合物的S 异构体 布比卡因的S 异构体 罗哌卡因 左旋布比卡因 低浓度时有明显的运动－感觉神经阻滞分离 罗哌卡因 代谢速度快，蛋白结合率更高，脂溶性较低，而胎盘的转运率相似。因此，从母血进入胎儿的药量少于布比卡因，且在胎儿中存留的时间短，相对布比卡因更为安全。 硬膜外分娩镇痛：常用浓度为0.075～0.125% 罗哌卡因的安全剂量明显大于布比卡因 左旋布比卡因 能通过胎盘，临床药效相似，但其安全性明显高于布比卡因，左旋布比卡因可能比布比卡因更适合用于剖宫产的硬膜外麻醉。 利多卡因 最常用的局麻药，起效迅速且能用于维持麻醉，心脏毒性小，对母婴影响小。近年来有研究认为2%以上浓度的利多卡因溶液可能引起短暂而轻微的神经刺激。 剖宫产的麻醉 麻醉前的评估 剖宫产麻醉注意事项 麻醉方法 由戚区人民医院麻醉科周薇主任详细讲解，这里不再赘述！ 高危妊娠产科麻醉 高危妊娠 1、前置胎盘和胎盘早剥 2、妊娠高血压综合征 3、其他妊娠合并症 A、妊娠合并肺动脉高压； B、妊娠合并哮喘； C、妊娠合并免疫功能紊乱（SLE）； D、妊娠合并糖尿病、甲亢； 前置胎盘和胎盘早剥的麻醉 麻醉前准备 循环功能状态、贫血程度、出凝血功能（血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间和凝血酶原激活时间测定）、DIC 过筛试验，防止失血性休克、DIC和急性肾功能衰竭的发生。 麻醉方法 依病情轻重、胎心情况等综合考虑，可选择全身麻醉或椎管内阻滞。 注意事项 （一）全麻诱导注意事项； （二）开放两条以上静脉或行深静脉穿刺置入单腔或双腔导管，监测中心静脉压和尿量； （三）防治DIC： 严密监测，预防性地给予小剂量肝素，并输入红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆以及冷沉淀物等。 （四）产妇和胎儿情况正常时可选择椎管内麻醉。 羊水栓塞 羊水内容及危害 羊水构成：胎儿角化上皮细胞、毳毛、胎脂、胎粪、 黏液等颗粒物； 危害：进入孕妇血液循环，引起肺动脉栓塞和痉挛、 DIC和过敏性休克。 羊水栓塞的病理生理特点 1、过敏性休克 2、急性呼吸循环衰竭 3、急性弥散性血管内凝血（DIC） 临床表现 突然出现的呼吸困难、紫绀，迅速进入昏迷、休克、DIC。 前驱症状 寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症状。 羊水栓塞的诊断 典型的临床表现＋辅助检查（包括X 线片、DIC 全套等），边诊断边抢救！ 羊水栓塞的治疗抢救措施 1、抗过敏：大剂量皮质激素（氢化可的松、 甲强龙等）； 2、控制呼吸、充分给氧； 3、解除肺动脉高压：氨茶碱、罂粟碱、阿托 品、酚妥拉明等； 4、抗休克：扩充血容量、纠正酸中毒、适当 给予血管活性药物等； 5、防治DIC：尽早使用小剂量肝素，并在给肝素的基础上输新鲜血，并补充纤维蛋白原、血小板悬液及新鲜冰冻血浆等； 6、预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂如西地兰，同时适当使用利尿剂； 7、产科及其他支持对症处理； 分娩镇痛 （略） Thanks for your attention! 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * ChangZhou No.2 People’s Hospital ChangZhou No.2 People’s Hospital 产科麻醉临床指南(2008年)部分解读 南京医科大学附属常州二院麻醉科