7-利什曼原虫.ppt

利什曼原虫(Leishmania spp.) 隶属于肉足鞭毛门的动鞭纲 内脏利什曼病即黑热病，由杜氏利什曼原虫引起。 粘膜皮肤利什曼病由巴西利什曼原虫所致。 皮肤利什曼病由热带利什曼原虫、硕大利什曼原虫和墨西哥利什曼原虫所致。 　　 2003 “东方疖”令美国大兵失尽脸面 皮肤利什曼病 地点: 伊拉克 症状:皮肤溃疡 结节 病原:热带利什曼原虫 (Leishmania tropic) 传播媒介: 巴氏白蛉（P.papatasi) 司氏白蛉 (P.sergenti) Oriental sore (cutaneous leishmaniasis in the Eastern Mediterranean) 一、形态 有前鞭毛体(promastigote）及无鞭毛体(利杜体) (amastigote） 两个时期，前者寄生于节肢动物 （白蛉）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核巨噬细胞内，通过白蛉传播。 三、致病黑热病（内脏利什曼病）----杜氏利什曼原虫. 长期不规则发热。 由于无鞭毛体不断繁殖而使大量巨噬细胞破裂，使巨噬细胞大量破坏，并刺激巨噬细胞大量增生。脾、肝、淋巴结肿大，尤以脾肿大最为常见 。 贫血：主要原因是①脾功能亢进，血细胞大量破坏；②免疫性溶血也是重要的因素，红细胞表面附有利什曼原虫抗原，或者原虫代谢产物中有与人红细胞相同的抗原，患者体内抗利什曼原虫抗体与之结合，经补体参与，而导致溶血。 全血细胞减少 。患者常发生鼻衄症状, 脾切除后，症状好转。 白蛋白与球蛋白比例倒置。血浆中白蛋白明显下降，球蛋白上升。 皮肤型黑热病是带虫免疫的一种表现，多无明显症状，少数可见皮肤损害，主要是红色斑疹和结节。前者多见于鼻和双颊；后者主要分布于面部及颈部。结节一般呈肉芽肿样。不发生溃烂。皮肤损害处，可查见无鞭毛体。 淋巴结型黑热病：无黑热病病史，局部淋巴结肿大。淋巴结活检，可查见无鞭毛体。 粘膜皮肤利什曼病，由巴西利什曼原虫所致。原虫寄生于皮肤内引起皮肤病变，也可经淋巴或血液侵人鼻咽部粘膜内，可致粘膜病变。严重者鼻中隔、甚至喉和气管的软骨也有损伤。 皮肤利什曼病，由热带利什曼原虫、墨西哥利什曼原虫等所致。皮肤溃疡，常有脓液流出。我国新疆有部分病例。 四、免疫 细胞免疫、体液免疫。 自愈倾向----东方疖（ Leishmania tropic ） 无自愈倾向----黑热病 （Leishmania donovani） 并发症 五、诊断 1．病原学检查 穿刺检查：骨髓穿刺物作涂片，最常用髂骨。淋巴结也可,脾穿刺较少应用。 ①涂片法;②培养法;③动物接种法 皮肤活组织检查：无菌条件下，手术方法切刮取皮肤组织作病理检查或刮组织液作涂片，染色、镜检。 2．免疫诊断 检测血清抗体： IHA、ELISA、IFA等。阳性率较高，但有交叉反应出现。 检测血清循环抗原：单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AST)用以诊断黑热病．敏感性高，特异性强，未见假阳性。 利什曼皮内试验:病人痊愈后呈阳性,不作为现症病人的诊断方法. 六、流行 传染源：病人、病犬和某些野生动物 传播途径：白蛉吸血 易感人群：普遍易感。 黑热病患者治愈后， 利什曼皮内试验阳性反应可保持50余年。病后可获终身免疫。 人源型：又称平原型。病人是主要传染源。患者多为年龄较大的儿童和青少年，犬的感染非常少见。传播媒介是家栖型中华白蛉及中华白蛉长管亚种。 犬源型：又称山丘型。犬是人群黑热病的主要传染源。患者以5岁以下儿童为主。传播媒介是近野栖的中华白蛉。 自然疫源型：又称荒漠型。病人更为分散，患者以2岁以下的婴儿为主。传播媒介是野栖型吴氏白蛉、亚历山大白蛉。 七、防治 1．控制传染源 治疗患者：特效药是葡萄糖酸锑钠(又名斯锑黑克stibiihexonas)。 病犬防治：捕杀病犬，或给家犬进行溴氰菊酯药浴，以驱避或减少白蛉叮咬，取得一定效果。 2．灭蛉 3．个人防护 挂小孔蚊帐，涂驱避剂，烟熏驱蛉。 * * 无鞭毛体从巨噬细胞散出 杜氏利什曼原虫Leishmania donovani 无鞭毛体(利杜体)（骨髓穿刺涂片） 前鞭毛体 NNN培养基 二、生活史 黑热病在世界上分布很广，主要流行于中国、印度及地中海沿岸国家。 新疆、内蒙、甘肃、四川、山西、陕西 *