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[精品]糖尿病教育资料44
糖尿病为什么容易漏诊? 糖尿病临床漏诊率很高,这直接影响了临床的治疗效果,医生对此应予重视。由于糖尿病的复杂性,医生专业面狭窄,中西医双重诊断规范的不完善等,均是造成糖尿病漏诊的主要原因。 糖尿病属内分泌代谢性疾病,病变可涉及全身各个系统和器官,是一种呈慢性发展的全身性疾病,临床表现多种多样,仅常见的并发症就有10余种。人们所熟悉的“三多一少”症状,只是糖尿病典型症状之一,并非是糖尿病临床表现的全部。实际上大部分糖尿病患者是在诊治合并症、体检化验中被发现的。这些患者多无明显“三多一少”症状,尤其是降糖药物已能使患者血糖得到有效控制,因血糖浓度过高引起的“三多一少”症状和各种糖尿病昏学迷在临床显著减少,而慢性合并症的表现则日益突出,如中风、肾病、心肌梗死、末梢神经炎、失明等,现已成为患者要求住院治疗的主要病痛。临床医生如果没有对糖尿病足够的警惕性,漏诊是极易发生的。有关资料分析,单纯糖尿病住院的占总数不足1/3,而因合并症住院者占2/3以上。在住院患者中大多身患数种慢性病,在不同专业病区治病的重点也不同,因此出院诊断也比较复杂。有的仅写一个本专业病名,其它病有也不写;有的在本专业病名之外再罗列几个其它病名。受医生专业面的限制,专业分科越细,医生们对本专业以外疾病的复杂性越认识不足,此是造成临床漏诊最常见的原因。 在中医院的病历中,尤其住院病历均要求有中西医双重诊断,但在诊断的规范化上尚无完善的模式。一般来说,中医病名和西医病名多有大致对应的关系,但并非是一对一的绝对相等关系。中医病名诊断原则,基本上是以临床主要症状命名的,有此症才能诊为此病。根据《中医内科学》中关于消渴病的定义,没有典型的“三多一少”症状,就不能诊为消渴病,然而当今消渴病与西医糖尿病的同义关系,又已被社会上大多数人所公认。临床遇到没有“三多一少”症状而只有合并症表现的糖尿病患者,按中医应如何诊断,临床医生常感为难,只好各行其是,此是造成糖尿病临床漏诊的常见原因之一。 * 为了尽可能降低糖尿病临床漏诊率,医生要重视对每位患者进行常规的血糖及尿糖化验,并酌情进行系统检查,并尽早发现合并症,这对控制和稳定病情是十分重要的。另外,各专科医生要自觉扩大知识面,注重对其它专业疾病的诊断,这是提高临床准确率、减少漏诊的行之有效的方法。 * 什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量>200微克/分钟,此期叫做隐匿性肾病,或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖,病变可望好转。如控制不良,随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病,此时可有如下临床表现: 1、蛋白尿 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大,大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿,随病变的进一步发展,尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白超过3克/日,是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展,直至出现肾病综合征。 2、浮肿 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前,可有轻度浮肿,当24小时尿蛋白超过3克时,浮肿就会出现。明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。 3、高血压 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压,而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。 4、肾功能不全 糖尿病性肾病一旦开始,其过程是进行性的,氮质血症、尿毒症是其最终结局。 * 5、贫血 有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致,可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。 6、其它症状 视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变,不可能存在糖尿病性肾病。 * 降血糖、稳血压、调血脂、防血粘 众所周知,糖尿病并不可怕,可怕的是它的并发症。糖尿病的治疗目的就是使病人有基本正常的代谢水平,防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展,让他们有良好的体力及精神状态,正常地生长、生活、工作。要达到这些目的,就必须与糖尿病患者的4个杀手———高血糖、高血压、高血脂和高血粘做斗争。 降血糖 控制糖尿病,首先就是要控制好血糖。国外已对1型糖尿病和2型糖尿病做过重大研究,发现对1型糖尿病患者,控制好血糖可使视网膜病变减少76%,蛋白尿早期肾病减少39%,临床肾病减少54%,神经病变减少60%。对2型糖尿病患者,控制好血糖能减少心肌梗塞和心力衰竭16%,视网膜病变减少21%,糖尿病肾病减少33%。怎么控制好血糖?不外乎是驾好糖尿病教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、
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