核心脏病学NuclearCardiology.PPT

二、心肌灌注显像 (六)、临床应用与评价 6、疗效观察 溶栓治疗后，比较治疗前后缺损范围的变化，进而判定治疗是否有效。 溶栓治疗前 溶栓治疗后 心肌缺血溶栓治疗 三、存活心肌检测 心肌细胞适应一过性或持续性的心肌缺血状态的机制： 心肌顿抑（stunning） 心肌冬眠（hibernation） 缺血预适应（ischemic preconditioning） 三、存活心肌检测 存活心肌（viable myocardium）一般是指顿抑心肌和冬眠心肌，它们有别于正常心肌和坏死心肌，是暂时失去收缩功能但仍具有代谢功能的心肌细胞。 三、存活心肌检测 顿抑心肌常见于一过性心肌缺血随后恢复再灌注（reperfusion），静息状态顿抑心肌的功能受到抑制但血流灌注一般正常。 冬眠心肌是心肌对长期缺血的一种适应性反应（adaptive response）。 临床上常见心肌顿抑与心肌冬眠同时存在 三、存活心肌检测 常用的存活心肌评估方法 201Tl静息/再分布显像（201Tl RR- MPI） 201Tl再注射显像（201Tl RI- MPI） 99mTc MIBI- MPI 18F-FDG PET心肌代谢显像 负荷超声心动图（DE） 三、存活心肌检测 常用的存活心肌评估方法 前三种方法属于核素心肌灌注显像，18F-FDG 显像属于心肌代谢显像。 18F-FDG 对存活心肌检测的敏感性最高，其它的核素显像方法稍次之，DE的敏感性最低。 特异性DE最高，18F-FDG 次之，201Tl RI最低。 脂肪酸显像在存活心肌评估中亦有重要价值。 三、存活心肌检测 18F-FDG原理 心肌细胞可根据血浆中底物浓度不同而利用不同的能源物质 空腹：游离脂肪酸成为心肌的主要能量底物 进餐后：正常心肌细胞主要利用葡萄糖 三、存活心肌检测 18F-FDG原理 葡萄糖是缺血心肌的唯一能源。心肌细胞发生坏死后，心肌的所有代谢活动均停止。 18F-FDG与葡萄糖一样能被己糖激酶催化，变成18F-FDG-6-P，由于18F-FDG-6-P不是糖酵解的底物，不参与进一步代谢，而以18F-FDG-6-P的形式滞留在心肌细胞内。 三、存活心肌检测 18F-FDG检查方法 禁食12h，测空腹葡萄糖，葡萄糖低者可口服葡萄糖50g，增加葡萄糖负荷 定位：激光定位系统定位在剑突上10mm 静脉注射18F-FDG 185～370 MBq（5～10 mCi）45min后显像，影像重建短轴、水平长轴、垂直长轴断层图像 三、存活心肌检测 18F-FDG结果 禁食状态下 正常心肌对18F-FDG摄取率低（个体差异大） 缺血心肌摄取18F-FDG 坏死心肌不摄取18F-FDG 葡萄糖负荷后缺血心肌内仅有存活的心肌以及正常心肌可摄取18F-FDG 心肌葡萄糖代谢显像是判断存活心肌最重要的检查方法 三、存活心肌检测 18F-FDG临床应用 1.存活心肌的检测： 最主要的临床应用，判断存活心肌最可靠的方法。 凡血流灌注减低的心肌节段，摄取18F-FDG正常，或相对增加，为血流-代谢不匹配，表明心肌存活 血流灌注减低的心肌节段不摄取18F-FDG为血流-代谢匹配，表明为梗死或瘢痕 三、存活心肌检测 18F-FDG临床应用 2.诊断心肌缺血? 空腹进行，禁食状态缺血心肌18F-FDG摄取量有所增加，与正常心肌聚集量减低形成对比，成为“热区”，据此可诊断心肌缺血。 鉴别低灌注状态下仍有存活的心肌组织与不可逆性损害组织 三、存活心肌检测 ACC/AHA/ASNC指南建议： 伴有心绞痛的心功能不全患者可从血运重建术获益，不需要做存活心肌检查，可直接进行CAG并行血运重建术。 有心功能不全但无心绞痛症状的患者中有相当一部分有冬眠心肌或负荷诱发的心肌缺血，是进行存活心肌检查的合适对象。 三、存活心肌检测 ACC/AHA/ASNC指南建议： 若室壁运动障碍区域以存活心肌为主，患者可接受CAG及血运重建术； 若以坏死心肌为主，则无论PCI还是CABG，其疗效均与单纯的药物治疗相似，近期研究发现该类患者加用PCI时反而会增加患者的非致死性MI风险。 思考题 为什么通过心肌灌注显像可以判断心肌的血流供应情况？ 心肌灌注显像异常影像有哪些类型、临床意义？ 如何利用心肌灌注显像和葡萄糖心肌代谢显像评估心肌细胞活力？心肌细胞活力的评估对缺血性心肌病治疗方案选择、疗效评价及预后判断有何重要临床意义？ * * * * * * * * * * * 中心为心尖 周边为基底 上部为前壁 下部为下壁和后壁 左侧为前、后间壁 右侧为前、后侧壁 靶心图 二、心肌灌注显像 （四）、图像分析 2、定量分析 极坐标靶心图 异常图像分级 0级：分布正常 1级：轻度降低-分布有减少与正