心力衰竭的病人护理.pptx

循环系统疾病病人的护理;能够准确的说出慢性心衰的基本病因及常见的诱因 能够识别慢性心衰的临床表现 掌握慢性心衰患者的治疗方法 能够对慢性心衰患者进行最佳的护理 能够掌握急性心衰的临床表现及抢救要点 熟练掌握心力衰竭的定义 熟练掌握心功能分级的标准 ;讲授主要内容;病 例 导 入;结合上述病例请思考： 1.孙大爷的主要护理问题是什么？ 2.我们应该首先为孙大爷采取什么护理措施？; 简称心衰。各种心脏疾病导致的心功能不全的综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注量减少，出现体循环和（或）肺循环瘀血的临床综合征。 ;;;;;;;1、感染：呼吸道最常见 2、过度劳累或情绪激动 3、血容量增多：摄盐、输液、输血 4、心律失常：房颤多见 5、妊娠与分娩 6、药物作用：抑制心肌收缩力药物，如β受体阻滞剂 洋地黄用量不足或过量 引起水钠潴留药物，如肾上腺皮质激素 7、其他：出血、贫血、甲亢、肺栓塞等 ;　一、左心衰竭：肺瘀血+心排量减少 症状：1.呼吸困难 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.头昏、乏力、疲倦、心悸 4.少尿及肾功能损害 体征：1.肺部湿性啰音 2.心脏：原发基础疾病心脏体征 心脏大、HR↑、P2亢、S3（病理性）;二、右心衰竭：体循环瘀血 症状：1.胃肠道症状 2.劳力性呼吸困难 体征：1.水肿：典型体征 2.颈静脉征：右心衰最早的体征 3.肝大，晚期心源性肝硬化、黄疸、腹水 4.心脏体征：原有心脏病体征、 三尖瓣区吹风样SM 　;　三、全心衰竭：左心衰＋右心衰 呼吸困难减轻而发绀加重 ;心 功 能 分 级; ;充血性心力衰竭;诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺瘀血或/和体循环瘀血 辅助检查：实验室检查、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘;一、原则与目的 1.提高运动耐量，改善生活质量 2.防止心肌损害进一步加重 3.降低死亡率 ;1.基础病因治疗： 降压、降糖、降脂、介入、瓣膜手术 2.诱因治疗： 抗感染、抗心律失常、纠正贫血、甲亢 3.改善生活方式： 戒烟、???酒、减肥，适当进行症状限制性 有氧运动 ;1.标准药物 （1）利尿剂 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） （3）β受体阻滞剂 （4）洋地黄制剂 2.其他药物 ;是对有液体潴留的心衰患者必不可少的治疗策略。 不良反应：1.干扰电解质与尿酸代谢 2.神经内分泌激活 3.低血压与氮质血症 用法：小剂量始，逐渐加量，小剂量维持。 代表药物：噻嗪类、保钾类、袢利尿剂; 已作为心衰治疗的基石和首选药物 ;作用：增强心肌收缩力，提高心肌排血量。 不良反应： 主要见于大剂量时，有心律失常， 胃肠道症状、神经精神症状等。 用法：与ACEI、利尿剂、β阻滞剂合用， 不主张早期使用。 ;特别在： 低钾、低镁、低氧或合用用药（奎尼丁、维拉帕米、 胺碘酮、普罗帕酮等）时易中毒 代表药物：地高辛、西地兰、毒K ;用 法： 螺内酯（安体舒通）20mg Qd，使用于近期或目前IV级心功能患者，在轻、中度心衰患者中的有效性、安全性尚有待确定。;小静脉扩张剂：扩张静脉可减少有效循环血量, 减轻肺瘀血,例：硝酸甘油。 小动脉扩张剂：降低周围循环阻力,改善左室射 血功能,提高射血分数与心排量, 例:酚妥拉明,肼苯达嗪。 动、静脉扩张剂：硝普钠 ;气体交换受损（impaired gas exchange） /与左心衰竭致肺瘀血有关 体液过多（fluid volume excess） /与右心衰竭致体静脉瘀血、水钠潴留有关 活动无耐力（activity intolerance） /与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒;护理措施--一般护理;1、休息与 活动;;饮食：低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食；少量多餐；限制水分和钠盐的摄入， 每天在5克以下(可口可乐饮料瓶半瓶盖)，限制腌制品、味精等含钠高的食品，可用醋、蒜等调味。 排便护理：按时排便，切忌用力过度。定时更换体位，腹部按摩，必要时有缓泄剂。;;观察病人呼吸困难有无减轻、发绀水肿变化情况、肺部啰音情况 控制输液速度及输液量，滴速以15-30滴/分为宜 告知其重要性，以防其随意调快滴速 记录24小时出入量、体重;吸氧;观察药物疗效及副反应 利尿剂：记出入量、尿量、体重，监测电解质，饭后服用、白天给药 ACEI：严密监