2型糖尿病人群胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能评估 word格式.docxVIP

论文独创性说明本人申明所呈交的学位论文是在我个人在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：关于论文使用授权的说明本人完全了解学校关于保留、使用学位论文的各项规定，（选择“同意/不同意”）以下事项：1.学校有权保留本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文；2.学校有权将本人的学位论文提交至清华大学“中国学术期刊(光盘版)电子杂志社”用于出版和编入CNKI《中国知识资源总库》或其他同类数据库，传播本学位论文的全部或部分内容。学位论文作者签名：签字日期：导师签名：签字日期：前言WHO将糖尿病列为21世纪重要的公共卫生问题之一。糖尿病是一种多环境因素，多基因相互作用下的多种营养代谢异常的疾病，它是由胰岛素分泌的绝对和相对不足导致的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，是一种慢性的终身性疾病。糖尿病可产生酮症酸中毒，大血管、微血管及周围神经病变等严重并发症。随着人们生活方式和饮食行为的改变，糖尿病的发病率逐年增加，严重危害公众健康，糖尿病及其并发症不仅给社会医疗保健带来了沉重的负担，也严重影响着糖尿病患者的生活质量。2002 年中国居民营养与健康状况调查结果显示我国18 岁及以上居民糖尿病患病率为2.60%，糖尿病患病人数约为2300万[1]。专家预测今后30 年内我国糖尿病患病率将达到5.0%～10.0%，届时糖尿病患者总数将逾1 亿[2]。由此可见，糖尿病已成为一个新的流行性疾病。糖尿病是全球性医学难题，它也是全世界发病率和病死率最高的五种疾病之一。它之所以为人们重视，不仅因为其发病率逐年增加，更重要的是其给人们带来的各种并发症会所成的致残率、致死率的大幅度的增加，给人类社会的文明和健康带来危害。我国的发病率以惊人的速度激增，研究糖尿病的病因、发病机理和最佳防治手段迫在眉睫。新疆是一个多民族聚居的地区，维吾尔族是人口最多的少数民族，新疆部分地区流行病学资料显示，新疆维吾尔族2型糖尿病高发。乌鲁木齐及喀什市部分人群的糖尿病（DM）检出率已分别达到14.75％[3]和14％[4]，远远高于我国其他民族。张明琛[5]等对新疆维吾尔自治区10个中心医院的糖尿病患者进行现况调查后发现新疆糖尿病现状欠佳，存在诸多问题。主要表现在血糖控制不理想、患者自我监测少、糖尿病教育不足、并发症多、重。而维吾尔族的糖尿病现状同样存在以上问题。因此，如何有效的改善现状，降低患病率、防治并发症、加强对患者的教育是值得我们深思的问题。在糖尿病患者中，绝大多数被诊断为2型糖尿病（T2DM），约占糖尿病患病人数的90%。2 型糖尿病是一种逐渐发展的疾病，多于40 岁后发病，起病缓慢、隐匿，临床症状不典型，2型糖尿病患者虽然普遍存在不同程度的“胰岛素抵抗或（和）胰岛素分泌不足”，但是病情的轻重缓急在个体间具有很大差异，在持续高血糖状态下，β 细胞持续高分泌状态可导致其耗尽可释放贮存的胰岛素[6]，近几年的临床研究发现，胰岛β细胞功能缺陷在T2DM患者血糖升高过程中扮演了重要角色，并具有一定的表现特征。胰岛素抵抗（IR）和胰岛β细胞功能障碍是其发生发展的两大主要机制[7]，充分了解两者在2型糖尿病不同阶段异常状态的病理生理特点，有助于指导特异性干预治疗，更好地预防和延缓T2DM的发生发展。本研究拟通过分析OGTT和胰岛素释放试验结果，结合民族、年龄、病程、体重指数、糖化血红蛋白水平，描述2型糖尿病人群IR和胰岛素各时相分泌特点，阐明2型糖尿病人群IR和胰岛素分泌功能障碍在发病过程中的作用，为合理评估和治疗T2DM 提供理论依据。2型糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的以β细胞缺陷和胰岛素抵抗为主要病理生理改变的代谢性疾病，是一种多病因代谢紊乱的慢性疾病，临床表现多种多样。一般认为糖尿病是由于遗传、环境、化学毒素以及微生物等因素交互影响，造成体内胰岛素分泌不足，或胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即产生胰岛素抵抗，使糖类的利用减低甚至完全无法利用。影响2型糖尿病患者β细胞功能及胰岛素抵抗的因素有很多，包括高血糖、肥胖、病程等，本文通过138 例2 型糖尿病患者临床资料进行分析，按年龄、病程、体重指数、糖化血红蛋白、民族分别分组，分析以上因素与血糖、胰岛素、β细胞功能、胰岛素抵抗的关系，探讨胰岛β细胞功能，胰岛素抵抗的变化情况。资料与方法1．研究对象1.1纳入标准：符合1999年WHO提出的糖尿病诊断及分型标准的2型糖尿病患者。1.2排除标准：糖尿病酮症酸中毒或非酮症性高渗状态、肝肾功能异常