2型糖尿病认知功能障碍的特点及ide adp和胰岛素抵抗对认知功能的影响 word格式.docxVIP

学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：日期：年月日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密，在年解密后适用本授权书。本论文属于不保密。（请在相对应的方框内打“√” ）学位论文作者签名：日期：年月日导师签名：日期：年月日中文摘要目的：⑴探讨2型糖尿病(T2DM)患者轻度认知功能障碍的特点和认知功能下降领域。⑵探讨T2DM合并轻度认知功能障碍的影响因素。⑶探讨胰岛素抵抗程度、血清IDE、ADP水平对糖尿病合并轻度认知功能障碍发病风险的影响，为胰岛素抵抗影响认知功能的可能机制提供一定基础。方法:⑴收集资料：随机选取2013年11月-2014年11月于我院神经内科住院治疗的T2DM患者和同期于天津市环湖医院神经内科十六病区就诊的无糖尿病病史的认知功能减退患者为研究对象。收集所有受试者的一般临床资料、空腹静脉血检测生化指标、Elisa法检测血清胰岛素降解酶(insulin degrading enzyme,IDE) 及脂联素(adiponection,ADP)水平，根据公式HOMA-IR=FPG×FC-P/22.5 计算胰岛素抵抗指数。⑵对所有受试者采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MOCA）评价总体认知功能、日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)评价日常和社会生活能力、焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale, SAS）和抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）评价近两周的精神情绪状态，其中12 分≤MoCA＜26 分的T2DM 受试者90 例，为T2DM+MCI组，MoCA≥26分的T2DM 患者122 例，为T2DM 组，12 分≤MoCA＜26 分的无糖尿病病史的受试者30例，为MCI组。⑶应用独立样本t检验比较T2DM+MCI组与MCI组、T2DM+MCI组与T2DM组的一般资料及MoCA认知功能各领域得分，多因素二元Logistic回归分析T2DM合并MCI的影响因素，单因素方差分析比较T2DM 患者不同HOMA-IR水平对血清IDE、ADP水平及MCI发病率的水平，多变量校正的回归模型分析不同HOMA-IR、IDE、ADP 水平MCI的发病风险比（oddsratio,OR）。⑷计量资料两组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用X2检验和Fisher精确检验。变量间相关性分析采用Spearman 秩相关。应用二元Logistic 回归分析评价MCI发生的影响因素。结果：⑴与MCI组相比，MCI+T2DM 组的年龄、MoCA 总分、MoCA延迟回忆项得分、血IDE、ADP水平较低，而BMI、血FPG、TG、LDL、HOMA-IR高于MCI组（P＜0.05）；⑵与T2DM 组相比，MCI+T2DM 组IDE、ADP、受教育时间、MoCA总分、MoCA视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象及延迟回忆评分均较低，而年龄、病程、BMI、TC、LDL、UMA、TP、HOMA-IR、I脂肪肝、高血压发病率高于T2DM 组（P＜0.05）；⑶年龄、病程、BMI、HoMA-IR、LDL、UMA为T2DM合并MCI的独立危险因素，血清ADP、IDE水平及受教育时间为T2DM 合并MCI的保护因素（P＜0.05）；⑷ 校正病程对胰岛功能的影响，即在相似的病程分组里，血清IDE、ADP水平和MoCA评分随HoMA-IR 升高而有降低趋势，MCI的发病率有升高趋势；⑸经过多变量校正的Logistic 回归分析显示HoMA-IR为2型T2DM合并MCI的独立危险因素，血清IDE、ADP水平为其独立保护因素。⑹HoMA-IR与BMI正相关，与MoCA评分、血清IDE、ADP水平负相关。结论：⑴2型糖尿病患者发生MCI的年龄要小于非糖尿病患者，且其认知功能损害更加严重。⑵2 型糖尿病患者的认知功能损害特点为多认知域损害的遗忘型MCI。⑶年龄、病程、BMI、HoMA-IR、LDL、UMA为T2DM合并MCI的独立危险因素。⑷ HoMA-IR为T2DM合并MCI的独立危险因素，而IDE、ADP 水平为